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1、护理伦理学的理论基础和规范体系,第一节护理伦理学的理论基础,护理伦理学的理论基础是 生命论、 人道论、 美德论、 道义论 （效果论）功利论,生命论,生命神圣论 生命质量论 生命价值论,伦理学中善待生命的理论,生命神圣论,定义 ： 生命神圣论是指人的生命具 有至高无上、神圣不可侵犯 的伦理观念及其理论。,核心：敬畏生命、珍重生命,对护理伦理实践的影响,激励医护人员高度的责任心 给临床医学实践带来伦理难题 如：癌症晚期的病人 孕妇腹中严重畸形胎儿,生命质量论,定义 ： 生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。,对护理伦理实践的影
2、响,有利于医护人员医护医护诊疗决策的实施 生命质量论为医护人员对有限卫生资源进行合理、公正的分配提供了理论支持 生命质量论忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象,生命质量论的缺陷,主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。,生命价值论,定义 ： 生
3、命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。,对护理伦理实践的影响,关注生命的社会价值 缺点：容易漠视人的生命,案例分析,美国女植物人在进食管被拔掉13天后死亡,案例分析,美国女植物人泰里斯基亚沃(另译“特丽夏沃”)父母的一位发言人3月31日宣布，在拔掉进食管13天后，斯基亚沃已于当天死亡。 据美联社报道，泰里斯基亚沃1990年因医疗事故陷入脑死亡状态，虽自主呼吸，但只依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔斯基亚沃1998年向法院申请对妻子实施安乐死。泰里斯基亚沃的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼战。泰里斯基,案例分析,亚沃的进食管曾两度被拔除，随后又
4、被恢复。 本月18日，泰里斯基亚沃第三次被拔除进食管。斯基亚沃双亲提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了夫妇的诉请。 位于亚特兰大的美国第11巡回上诉法庭30日做出裁决，拒绝重新为女植物人泰里斯基亚沃(另译“特丽夏沃”)插上维持生命的进食管。到31日为止，泰里“断水断粮”已经连续13天。,人道论,人道主义：有关人的本质、使命、地位、价值和个性发展的思潮和理论 泛指一切主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，使之得到充分自由发展的思想。,医学人道论,定义 ： 医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的
5、健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。,对护理伦理实践的指导作用,1、尊重病人的生命 （基本思想） 2、同情 3、关心 4、救助,美德论,美德是指高尚的思想、品德、情操与人的语言、行为的和谐统一。即内在美与外在美的高度的和谐与统一。 美德论主要研究做人应具备的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成为道德上的完人的理论。,教你如何让成为一名优秀的护士,医疗护理美德,定义 ： 是指医务人员在职业声中通过一系列道德行为表现出的道德认识、情感、意志、信念及道德动机（知、情、意、信、行）、良心的卓越状态，或者说医务人员良好的内在德性素质。,护理美德的内
6、容,仁慈 诚信 慎独 严谨 公正 进取 协助 奉献,义务论,义务论：是关于责任和应当的理论，它以道德义务和责任未中心，探讨人应该做什么，不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。 医学义务论：以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该于不应该的理论。,关于医务人员行为判断的理论,医学义务论的意义和局限性,意思：有利于医务人员明确自己的职业责任；促使医务人员为保障人类健康和促进医学科学发展做出贡献。 局限：医学义务论忽视了动机与效果的统一；医学义务论忽视了医患义务的双向性。,功利论,是根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想,对护理
7、伦理实践的影响,一方面建立正确的功利观 另一方面有助于护理人员遵守病人、社会人群的生命健康利益和其他相关利益兼容兼顾的原则,第二节护理伦理学的基本原则,护理伦理学的原则和规范是护士道德规范体系中的核心内容。,护理伦理基本原则的含义,是医疗卫生工作中处理医疗人际关系的根本准则 医务人员在履行职责过程中必须遵循的道德准绳。,社会主义护理伦理基本原则的内容,救死扶伤，防病治病,实行社会主义人道主义,全心全意为人民的身心健康服务,护理伦理学的具体原则,尊重 有利原则 不伤害原则 公正原则,尊重原则,尊重原则：尊重患者的人格、自由等。 尊重病人自主权要注意以下几点： 尊重病人自主权要以理性为基础 病人应
8、具备一定的自主能力 对特殊情况护理人员应执行自身自主权,尊重原则的具体要求：,尊重病人的人格尊严权 尊重病人的自主选择权 尊重病人的隐私权、保守病人的秘密,有利原则,又称行善原则 即有利于患者健康放在第一位并切实为患者谋利益的伦理原则 行善是做好事，是指直接或间接的履行仁慈、善良或对病人有利的德行。即不仅要求医务人员不伤害病人（消极），且要促进他们的健康和幸福（积极）,有利原则的具体原则,不应施加伤害 应预防伤害 应去除伤害 应做或促进善事,有利原则的具体要求：,真诚关心患者生命和健康 积极做对患者有益的事 努力预防或减少不可避免的伤害,不伤害原则是指在医疗诊治过程中不给患者带来本来不应有的肉
9、体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。 最底线原则,不伤害原则,医疗伤害的种类 （1）技术性伤害 （2）行为性伤害 （3）经济性伤害,防范伤害对医务人员提出如下要求：,（1）培养为病人利益和健康的行为动机和意向。 （2）提供应有的最佳医疗和护理。 （3）对有伤害或危险的诊治措施，作出危险/利益、伤害/利益的评价，如果利益大于伤害或危险，则不违背不伤害原则，反之，则视为不道德。,公正原则,医学服务中公平、正直地对待每一位患者 医疗上的公正系指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决策的权利,公正原则的具体要求：,人际交往公正 资源分配公正
10、,护理伦理规范,爱岗敬业，忠于职守 认真负责，精益求精 尊重病人，一视同仁 举止端庄，语言贴切 谨言慎行，保守秘密 团结协作，互相监督 廉洁自律，知法守法,护理伦理范畴,权利和义务 情感和良心 荣誉与幸福 审慎与保密,本章小结,思考与训练,一、名词解释 1生命价值论 2美德论 3.不伤害原则 4.有利原则,思考与训练,1.义务论的代表人物是 A.边泌 B.密尔 C.康德 D.亚里士多德 E.法兰克福 2.强调生命对他人、社会、人类的意义的是 A.生命质量论 B.生命价值论 C.生命神圣论 D.生命道德论 E.美德论 3.把有利于患者健康放在第一位并切实为患者谋利益的伦理原则是 A.不伤害原则
11、B.有利原则 C.公正原则 D.自主原则 E.互助原则 4.任何个人和医疗机构都不得拒绝患者的求医要求，说明患者享有 A.平等享有医疗的权利 B.获得全部实情的权利 C.监督权 D.参与决定有关个人健康的权利 E.知情同意权 5.关于道德行为主体应该如何成为有德性的伦理理论是 A.人道论 B.美德论 C.义务论 D.功利论 E.生命论 6.以下哪项不是患者的义务 A.如实提供病情 B.避免传播疾病 C.尊重医生 D.必须进行医学实验 E.遵守医院规章制度 7.生命神圣论的道德核心是 A.敬畏生命 B.履行职责 C.服务对象 D.承担责任 E.功利或效益,思考与训练,8.哪项不是护理伦理学的基本
12、原则 A.不伤害原则 B.知情同意原则 C.尊重原则 D.公正原则 E.互助原则 9.功利主义以 为判断道德的行为标准。 A.功效或利益 B.动机与效果 C.手段与效果 D.手段与目的 E.手段与动机 10.以护士的道德的为具体表现形式的护理伦理学理论被称为 A.美德论 B.义务论 C.功利论 D.效果论 E.生命论 11.患者，女，因车祸受重伤，未带押金，医生拒绝为患者办理住院手续，当押金凑够，患者以错过抢救最佳时机、死亡。此案例违背了患者 A.公正原则 B.尊重原则 C.维护患者利益原则 D.享有基本的医疗权 E.不伤害原则 12.不是患者的义务 A.不吸烟 B.保持健康的义务 C.配合诊
13、治和护理 D.支付医疗费用 E.如实提供病情 13.患者，女，因患糖尿病，发生足部严重溃疡，需截肢以防止败血症的发生。此案例包含的冲突是 A.行善原则与公正原则的冲突 B.行善原则与尊重原则的冲突 C.行善原则与不伤害原则的冲突 D. 尊重原则与不伤害原则的冲突 E.尊重原则和公正原则的冲突 14.当妊娠危及胎儿母亲生命时，可允许行人工流产或引产，这符合 A.行善原则 B.不伤害原则 C.公正原则 D.尊重原则 E.互助原则,思考与训练,1简述医学人道论有哪些主要观点？ 2简述护理伦理学的基本原则内容是什么？ 3护理伦理规范包括哪些内容？ 4护理人员和患者分别有什么权利和义务？ 5结合实际，简
14、述护理道德良心有哪些作用？,案例分析,华益慰是北京军区总医院原外一科主任，以高尚的医德和高超医术感动亿万中国人。他一辈子勤奋敬业，始终把医术高超作为自己的毕业追求，刻苦钻研临床技术，从一名普通外科医生成长为知名专家，他廉洁行医，始终把医德高尚作为自己的职业操守，拒收红包，拒请吃，拒拿回扣，从医56年没有受过患者一分钱，没做过一件对不起患者的事，全心全意为患者服务。30多次被评为“优秀共产党员”，“学雷峰标兵”，“优秀服务标兵”和“医德医风先进个人”等。充分展示了医务工作者医德高尚，医术高超的良好形象。这个从未想过在世界上留名的人，将被这个世界铭记。请同学们从所学的伦理知识角度来评价人民的好医生华益慰。,
