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1、1,局 部 解 剖 学 REGIONAL ANATOMY,杨 杰 副教授 西安交通大学医学院解剖与组胚系,主讲：许杰华 E-mail: Tel: 82655178 西安交通大学医学院 人体解剖与组织胚胎学系,2,绪 论 1、 定义和意义 研究人体各局部的结构、形态特点、层 次和毗邻关系的学科。为临床内、外科疾病诊断和治疗提供基础。,3,2 、学习方法 3 、人体基本层次结构 皮肤：厚薄差异大，通常腹侧（屈侧）薄， 背侧（伸侧）厚。 浅筋膜：含有丰富的浅 血管、淋巴管 和皮神经。在头、颈、 腋和腹股沟区还有淋巴结 。 深筋膜：肌间隔，骨筋膜鞘 ，血管神经 鞘，支持带等。,4,肌肉（肌层）： 最内
2、层：在四肢为骨和关节；在躯干为胸、腹和 盆腔脏器和器官。,5,6,人 体 的 分 部,7,下 肢 一、概述 （一）境界和分区 臀、 股、 膝 、小腿 、踝和 足部 （二）浅层结构 1. 皮肤 2. 浅筋膜,1、境界 前依腹股沟与腹部分界 后依髂嵴与腰骶部分界 内侧上端内侧邻会阴 2、分区：,8,2.1浅静脉 大隐静脉 属支： 股外侧静脉 股内侧静脉 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 小隐静脉,9,2.2 浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结: 上群(斜群) 下群(纵群),10,2.3 皮神经 股外侧皮神 股神经前皮支 隐神经 腓浅神经 臀上、中、下皮神经 股后皮神经 腓肠神经,11,（三）深层结构 1.
3、 深筋膜 肌间隔 臀筋膜 支持带 2. 肌肉 2.1臀部,12,13,2.2股部,14,2.3小腿,15,16,3.血管 动脉 静脉,17,18,4.神经,19,20,21,三、重要局部结构 （一）臀部 1梨状肌上孔：臀上神经 臀上动、静脉 2梨状肌下孔：（由外向内）坐骨神经； 股后皮神经；臀下动、静脉， 臀下神经；阴部内动、静脉， 阴部神经 3坐骨小孔：阴部内动、静脉，阴部神经,22,23,（二）股部 1 肌腔隙： 境界:前界腹股沟韧带，内侧界髂耻弓， 后外侧界髂骨。 穿经结构：股外侧皮神经、髂腰肌和股神经 2 血管腔隙： 境界：前界腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带， 外侧界髂耻弓，内侧界陷窝韧带
4、 穿经结构：股鞘，股动脉、股静脉和股管,24,25,26,3 股三角 境界：上界腹股沟韧带，外侧界缝匠肌内侧缘， 内侧界长收肌内侧缘，前壁阔筋膜， 后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。 内容:（由外向内）股神经、股鞘及其包含的 股动脉、股静脉、股管、股深淋巴结 和脂肪。,27,28,29,股鞘：外侧部容纳股动脉，中间容纳股静脉， 内侧部形成股管 股管：上端：股环 下端：隐静脉裂孔 前壁：阔筋膜 后壁：耻骨肌筋膜 外侧壁: 股静脉 股环:前界:腹股沟韧带 后界:耻骨梳韧带 内侧界:陷窝韧带 外侧界:股静脉,30,4. 收肌管 位置:大腿中l3段内侧的一个肌间隙 境界： 前壁：大收肌腱板和缝匠肌 外侧壁
5、：股内侧肌 后壁：大收肌 上口：通股三角 下口：经收肌腱裂孔入腘窝 内容:由前向后有隐神经、股动脉和股静脉,31,32,5 腘窝 位置：膝关节后方，呈菱形 境界：上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨腘平面、膝关节囊、腘肌 顶：腘筋膜 内容：由浅入深是胫神经、腘静脉、腘动脉 以及外上界的腓总神经。血管周围的 腘淋巴结和脂肪组织。,33,34,踝管 malleolar canal 位置：踝关节内侧 构成：屈肌支持带和内踝及跟结节（跟骨内侧面） 之间 内容：屈肌支持带发出纤维隔将踝管分为四格，由 前向后分别容纳：胫骨后肌及其腱鞘，胫神
6、 经及胫后血管，趾长屈肌及其腱鞘，拇长屈 肌及其腱鞘,35,36,上 肢,37,一、概述 （一）分区： 肩、臂、肘、前臂和手部 （二）浅层结构 1. 皮肤 前面薄，手掌厚 2. 浅筋膜,38,浅静脉： 手背静脉网 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,皮神经：,39,二）深层结构 1深筋膜 骨筋膜鞘 屈肌支持带 伸肌支持带,40,2. 肌肉 肩部 臂部 前臂 手部,41,42,肩 部 肌,43,臂 部 肌,44,前 臂 肌,前群：浅层：肱桡肌、 桡神经支配 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌 正中神经 掌长肌 正中神经 尺侧腕屈肌 尺神经 深层：拇长屈肌、旋前方肌 正中神经 指深屈肌尺侧半 尺神经 指深屈
7、肌桡侧半 正中神经 后群：浅层：桡侧腕长、短伸肌、指伸肌、小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层：旋后肌、拇长展肌、拇短、长伸肌、 食指伸肌 后群神经支配：桡神经,45,手 部 肌 肉,外侧群：浅层：拇短展肌、拇短屈肌 正中神经 深层：拇对掌肌 正中神经 拇收肌 尺神经 中间群：1、2 蚓状肌 正中神经 3、4 蚓状肌 尺神经 骨间掌侧肌 尺神经 骨间背侧肌 尺神经 内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 尺神经,46,47,48,49,3. 血管 动脉： 静脉：,50,4. 神经臂丛 根（51的前支） 干（共合成上、中、下三干） 股（每干分成前、后两股） 束（内、外、后三束） 支（主要有8支） 5 .
8、淋巴结：腋淋巴结，肘淋巴结等,51,C5,C6,C7,C8,T1,上干 |,中干 |,下干 |,前股 |,后股 |,外侧束 |,后束 |,内侧束 |,肌皮神经 |,正中神经,尺神经,桡神经,腋神经,胸长神经,52,三、重要局部结构 （一）肩部 1. 腋区腋窝 1.1构成：底：皮肤和腋筋膜。 尖：第一肋、锁骨、肩胛骨上缘。 前壁：胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。 后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。 内侧壁：前锯肌、上四位肋及其肋间肌。 外侧壁：肱骨上段、肱二头肌和喙肱肌。 三边孔: 上界小圆肌，下界大圆肌，外侧 界为肱 三头肌长头。内有旋肩胛 动、静脉通过 。,53,54,55,56,57,四边孔: 上
9、、下界同三边孔，内侧界为肱三头肌长 头，外侧界为肱骨上段；其内有旋肱后动、 静脉和腋神经通过。 1.2 内容 : 腋动脉、腋静脉和臂丛，三者共同包于腋鞘 内，还有腋淋巴结群。 腋动脉 以胸小肌为标志，将其分为三段， 第一段：胸最上动脉。 第二段：胸肩峰动脉、胸外侧动脉。 第三段：肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动 脉。 腋静脉 位于腋动脉前内侧。,58,59,臂丛的主要分支及分布 胸外侧N ： 支配胸大肌 外侧束 肌皮N：支配臂部前群肌 正中N：支配前臂前群肌大部和部分手肌 尺N ：支配前臂前群肌小部和部分手肌 内侧束 胸内侧N ：胸大、小肌 前臂内侧皮N 臂内侧皮N 桡N ：支配臂、前臂后群肌
10、 后 束 腋N ： 支配三角肌、小圆肌 胸背N ： 支配背阔肌 胸长N： 支配前锯肌,60,61,腋淋巴结群 分群 位置 收集范围 临床意义 外侧群 腋外侧壁沿腋静 上肢浅、深淋巴液 手或前臂感染时首 脉远侧端排列 先侵及此群 前群 前锯肌表面, 胸 上肢、胸前外侧壁、 乳腺癌首先侵及此群 (胸肌淋巴结） 外侧血管的周围 乳房、脐上腹前壁 后群 腋后壁, 沿肩胛 项、背及肩部 肿大时在腋后壁深 (肩胛下淋巴结） 下血管排列 面可触及 中央群 腋中央部 收集上述三群的输 肿大时可在腋中央 出管 触及 尖群 腋静脉近端周围 收纳上述各群及乳 肿大时锁骨下窝丰满 (锁骨下淋巴结） 房上部的输出管,6
11、2,胸骨旁淋巴结,尖淋巴结,胸肌淋巴结,中央淋巴结,外测淋巴结,肩胛下淋巴结,胸肌间淋巴结,63,腋鞘,64,(二）臂部 桡神经管: 构成：肱三头肌与 肱骨桡神经沟 内容：桡神经和 肱深动、静脉,65,（三）肘部肘窝 构成：上界是内上髁和外上髁的连线，内下 界为旋前圆肌，外下界为 肱桡肌。 顶为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌 腱膜。底为肱肌、旋后肌和肘关节囊 内容：（由外向内）肱二头肌腱、肱动脉、 肱静脉及尺、桡血管和 正中神经。,66,67,（四）手部 腕管：构成：屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 内容：指浅、深屈肌腱及其腱鞘、拇长 屈肌腱及腱鞘和正中神经通过。 屈肌支持带：是腕前深筋膜加厚形成的扁 带，厚而坚韧。尺侧附于豌 豆骨和钩骨钩，桡侧附于 手舟骨和大多角骨的结节。,68,69,谢 谢！,70,71,72,73,74,
