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1、1,全膝置换术后胫股关节不稳定,北京积水潭医院 矫形骨科 周一新 蒋毅 张洪 周乙雄,2,Painful TKA:,Pain 84% Swelling 76% Deformity 19% Instability 17% Stiffness 17% Grinding 7% Catching 4% Lanner et al J Arthroplasty 1999,3,Revision for TF instability:,Sweedish registry 15% T.Fearing,A.Valadie Clin. Orthop. 299,1994 20% SOFCOT symposium 20
2、00 13% Generally accepted:10%-20%,4,全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,伸直或屈曲间隙不对称(Gap asymmetry),5,全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,伸直屈曲间隙不对等(Gap inequality),6,全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,早期不稳定：多由Surgical mistake引起 截骨不当 韧带张力不平衡 假体限制性选择不当,7,全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,迟发不稳定：常为进行性不稳定 下肢轴线不正常 假体外悬 假体下沉 严重聚乙烯衬垫磨损,8,全膝置换术后TFJ不稳定的高危因素：,严重屈曲畸形 严重内外翻畸形 髌骨切除术后或伸膝
3、装置受累 膝关节融合术后 神经源性关节病如：Charcots关节等,9,全膝置换术后TF不稳定的分型：,出现不稳定时膝关节的屈曲程度： 伸直位不稳定 屈曲位不稳定 中度屈曲位不稳定 股骨与胫骨间丧失正常对合关系的方向： 内外方不稳定 前后方不稳定 旋转不稳定,10,全膝置换术后TF不稳定的分型：,屈曲位不稳定远多于伸直位不稳定,11,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,步态异常 膝关节侧方thrust 前后方不稳定者在上下楼梯或起立时症状明显,12,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,TFJ 不稳定个体差异极大 无临床症状的亚临床不稳定 胫股关节脱位,13,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,膝关节
4、疼痛、肿胀、不稳定感 “打软腿” “无法单足站立，起步时关节有错动感”,14,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,疼痛： 内外侧侧副韧带 髌骨支持带 鹅足,15,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,肿胀： 不稳定对滑膜造成反复机械刺激 常呈血性：WBC 64,000/mm,16,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,膝关节不稳定主要是由病人自己诊断的！ Jean-Louis BRIARD,17,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,病史 物理检查 X线检查：应力位像，负重像,18,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,点片与应力位像十分重要！,19,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,特殊征象有助于诊断：如Sag征,2
5、0,全膝置换术后TF不稳定的治疗：,一两的预防胜过一吨的治疗！,21,全膝置换术后TF不稳定的治疗：,22,全膝置换术后TF不稳定的预防：,原则： 在确保软组织平衡的同时恢复下肢正常力线 维持关节间隙与正常高度 选择适当限制性的假体,23,全膝置换术后TF不稳定的预防：,中度屈曲位不稳定：,24,全膝置换术后TF不稳定的预防：,中度屈曲位不稳定：,25,全膝置换术后TF不稳定的预防：,中度屈曲位不稳定： PS Knee can not save midflexion instability !,26,全膝置换术后TF不稳定的预防：,部分不稳定类型是假体特异性的！ 如：旋出Spinout,27,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,下肢力线良好，侧副韧带完好 下肢力线异常，固定畸形，侧副韧带完好 侧副韧带松弛,28,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛 如：II型膝外翻，合并有MCL松弛 如切除PCL将进一步加重，软组织不平衡,29,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛,30,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛,31,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛,32,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带缺失或难以修复,33,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带缺失或难以修复,
