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1、10/26/2020,1,婴幼儿消化道解剖生理特点及影像检查注意事项 中南大学湘雅二医院放射科 周顺科,10/26/2020,2,一、概述,婴幼儿处于不断生长发育时期，营养物 质的需要量相对较成人多，消化系统的 负担较重，而功能尚未发育完善，这就 形成了小儿生理功能和机体需要不相适 应的矛盾。许多婴幼儿疾病表现为消化 系统方面的症状，很多先天性疾病亦常 在这个时期发病。,10/26/2020,3,解剖生理特点,食管、胃：新生儿及乳儿的食管缺乏腺 体，食管壁肌肉发育未臻完善，再加之 婴儿胃呈水平位，胃的肌层亦发育不全， 且贲门较宽，括约肌不发达，其关闭作 用不够强，故婴儿易发生呕吐和溢乳。,10
2、/26/2020,4,解剖生理特点,胃的大小：不同月龄的婴儿， 胃的容量不同。 足月新生儿胃容积为3060毫升； 3 个月时为100毫升； 1 岁时约为250毫升。,10/26/2020,5,解剖生理特点,胃的排空：受食物种类的影响 水为11.5小时， 母乳喂养23小时， 牛乳喂养为34小时，,10/26/2020,6,解剖生理特点,肠道：婴儿肠的总长度相对较成人长， 总长度约为其身长的6倍(成人约为4倍)， 且小肠长度占大肠长度的比例较高。 小肠吸收面积大有利于消化与吸收,10/26/2020,7,解剖生理特点,肠道：肠壁薄，粘膜脆弱，肠液中大多 数酶含量较低，对完成消化吸收功能不 利。婴儿
3、回盲部系膜固定未完善，游动 度较大，粘膜与粘膜下层较松，故易发 生肠套叠。,10/26/2020,8,解剖生理特点,小儿粪便：新生儿出生后数小时开始排出 胎便，呈黑绿或深绿色，粘稠状，无臭味 23天后逐渐过渡为普通婴儿粪便。人乳 喂养的婴儿其大便次数较多，每日排便 24次，质较软，呈糊状，偶或稀薄。 1周岁以后，便次可一日一次。,10/26/2020,9,婴幼儿消化道影像检查目的,刚出生的婴儿常因消化道先天性畸形所致 的一系列症状到医院就诊，消化道影像检 查的目的主要是观察消化道畸形，有些是 一出生就表现出来的，如食道、十二指肠、 空回肠及肛门闭锁，食管气管瘘；,10/26/2020,10,婴
4、幼儿消化道影像检查目的,有些是随着小儿的生长发育，逐渐出现 症状的，如幽门肥厚、肠旋转不全、食 道或小肠隔膜、巨结肠症等。,10/26/2020,11,婴幼儿消化道影像检查目的,随着小儿年龄的增大，先天性畸形引起的 消化道疾病相对减少，而因消化功能不适 应、喂养不当及物理、化学、生物因素所 致的疾病逐渐增多，如肠套叠、消化道化 学烧伤、溃疡及结核等疾病,10/26/2020,12,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,食管闭锁及食管气管瘘： 唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎 吐白沫 呼吸道症状：起呛咳、紫绀、吸入性肺炎 脱水症状：由于食物不能进入胃肠道病婴 呈现脱水消瘦等症状。,10/26/202
5、0,13,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,附先天性食管闭锁及食管气管瘘分型： （1）远端盲袋瘘的食管闭锁。 （2）近端盲袋气管食管瘘 （3）瘘与食管盲袋相连 （4）无瘘的食管闭锁。 （5）无闭锁的气管食管瘘（称为H型）,10/26/2020,14,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,食管裂孔疝：食管裂孔疝常见表现为反复 呕吐，多为食后呕吐，呕吐多发生在生 后1周内。由于这一症状被某些传统观 念（如新生儿溢乳）所解释，未引起足 够的重视，容易漏诊。随着年龄增大， 患儿症状加重，可出现呕血、便血、反 流性食管炎、贫血等并发症。,10/26/2020,15,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,幽门肥厚：症状
6、出现于生后36周时， 亦有更早的，极少数发生在4个月之 后。呕吐是主要症状（不含胆汁）， 体重不增， 营养不良、脱水等,10/26/2020,16,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,十二指肠闭锁： 呕吐： 十二指肠闭锁者生后不久(数 小时2 天)即发生，且呕吐频繁、量 多、有力，有时呈喷射性，常有胆汁 排便异常：由于完全性梗阻，患儿无 胎粪排出 腹胀： 新生儿并不显著，婴儿呕吐又 使胃获得减压,10/26/2020,17,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,小肠闭锁：其症状与十二指肠闭锁 类似，但呕吐频率稍低，腹胀较明显。,10/26/2020,18,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,巨结肠症：出生的
7、婴儿通常在24小时内 解出胎便，并且进食。巨结肠症婴幼 儿无法顺利解出胎便，而且腹部会逐 渐胀大；部分婴幼儿开始症状较轻微， 只有间歇性便秘，症状逐渐严重。,10/26/2020,19,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,肛门闭锁：本病主要表现为婴儿出生后无 胎粪排出，哭闹不安，腹胀、呕吐，不 见肛门。一些患儿同时合并有直肠尿道 瘘和直肠阴道瘘，除上述症状外出现胎 粪由尿道或阴道排除，尿液混浊,10/26/2020,20,婴幼儿消化道影像检查注意事项,由于婴幼儿消化道的解剖生理特点及疾病 的性质不同，影像学检查的方法是不同的， 消化道畸形包括从口腔到肛门部的所有器 官的结构和/或功能异常。包括唇裂
8、、腭裂、 食道闭锁、膈疝、肠旋转不良、巨结肠症、 无肛和/或泄殖腔畸形等。,10/26/2020,21,婴幼儿消化道影像检查注意事项,目前，消化道畸形的产前诊断率不高， 仅占3040左右。而多数消化道梗 阻畸形常常在孕晚期甚至临产前才被发 现和诊断。这主要与胎儿消化道畸形在 产前B超检查中缺少特异性表现有关。,10/26/2020,22,婴幼儿消化道影像检查注意事项,多数消化道畸形婴儿在出生后几小时到数天 会有呕吐、腹胀、排便减少或无排便，一旦 明确诊断，绝大多数患儿能获得良好的治疗 效果。而消化道畸形的诊断主要依赖影像学， 重视影像学检查，提高对消化道先天性畸形 影像征象的认识有利于对婴幼儿
9、消化道畸形 的早期诊断和早期治疗。,10/26/2020,23,婴幼儿消化道影像检查注意事项,虽然部分病变因继发胃肠道梗阻，胃肠内 气体及液体的滞留，平片即可以做出诊断， 但由于消化道缺乏自然对比，许多先天性 畸形的诊断仍需要造影才能明确诊断，但 造影前，腹部立卧位平片是必须的。,10/26/2020,24,平片检查注意事项,1.仰卧位平片：观察腹腔内肠管的全貌 2.立位水平投照：观察肠腔内气液平面, 膈下游离气体。 3. 侧卧位照片：观察直肠内的气体,明 确梗阻是否为完全性。,10/26/2020,25,平片检查注意事项,立位,卧位,10/26/2020,26,平片检查注意事项,4.侧卧位水
10、平投照：观察气腹、腹腔及 肠管内是否有气体和液体。 5.倒立位正位及侧位：观察肛门闭锁及 确定闭锁长度。 6.空气观察：肠套叠诊断及复位治疗。,10/26/2020,27,平片检查注意事项,肠套叠空气灌肠及复位术,倒立侧位照片,10/26/2020,28,造影检查注意事项,基本原则： 1. 疑胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂， 2.确诊肠梗阻者，示梗阻部位及程度不同， 使用不同的造影剂 3.CT对软组织鉴别能力较高、对胰腺炎、 阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种 原因所致急腹症的诊断敏感、准确，但 对空腔脏器的观察其整体性不如平片及 消化道造影检查。,10/26/2020,29,造影检查注意事
11、项,造影剂的配制： 观察先天性疾病所致的食管气管瘘、幽 门肥厚、肠旋转不全、肠穿通不良所致 的部分性肠梗阻，使用普通温开水调制 即可，如果是先天性巨结肠症患儿，则 需要用生理盐水调制钡剂，因纯水调制 的钡剂其水分在大场容易被吸收而使钡 剂干结成团继发肠梗阻。,10/26/2020,30,造影检查注意事项,造影剂的浓度： 婴幼儿行消化道造影检查主要目的是观 察消化道畸形的有无及类型、消化道梗 阻的有无、部位及类型，对胃肠道黏膜 病变及黏膜形态的观察不是主要的， 另外婴幼儿身体厚度较小，组织水分较 多密度低，低浓度钡剂足以显示消化道 轮廓，一般浓度为30%50%即可。,10/26/2020,31,
12、造影检查注意事项,造影剂的用量： 婴幼儿胃容量较小，而婴幼儿常缺乏 饱感，无自我控制能力因饥饿而过量 吞食钡剂，可引起胃破裂，因此要严 格控制钡剂的用量，一般2050ml即可。 部分检查目的以显示畸形存在即可， 不要求多少量，如检查食管气管瘘、 幽门肥厚等，以显示瘘的存在及幽门 形态即可，不要求具体多少钡剂。,10/26/2020,32,造影检查注意事项,钡剂在胃肠道不被吸收，但随钡剂引入 的水分容易被肠道吸收，可加重梗阻程 度或继发梗阻。右半结肠以上的部分性 及十二指肠空场曲以上的完全性梗阻可 使用口服稀钡造影检查，而右半结肠以 下的梗阻则不使用口服钡剂造影。,10/26/2020,33,造
13、影检查注意事项,空肠隔膜,10/26/2020,34,造影检查注意事项,空肠穿通不良,10/26/2020,35,造影检查注意事项,空肠穿通不良,10/26/2020,36,造影检查注意事项,胸腹部透视：了解造影禁忌症， 如肠穿孔、完全性的低位肠梗阻、 肛门闭锁等。,10/26/2020,37,造影检查注意事项,肛门插管要轻柔，因婴幼儿肠壁薄， 组织松软，暴力可引起肠穿孔。插 管方法是：先将肛管与肛门垂直， 进入肛门后将导管尖端朝后沿骶尾 骨方向上行约10cm即可，然后充盈 球囊以防脱出。,10/26/2020,38,造影检查注意事项,（4）造影检查体位：除基本体位外， 因疾病不同，检查体位不同，如检查 食管裂孔疝需要卧位或俯卧位，而检 查幽门肥厚需要俯卧位观察，而巨结 肠症常需要倒立位观察。,10/26/2020,39,造影检查注意事项,熟悉病史及检查目的：给患儿做 检查前必须了解检查的目的，不 能盲目进行检查。,10/26/2020,40,Thanks,
