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1、1,护士对常见异常心电图的识别,2,正常心电图,冲动的形成：窦房结(SA) 冲动的传导：一定的顺序 窦房结 - 结间束 - 房室结 - 左右束支-浦肯野纤维网 心房、心室 心动周期：从去极到复极的整个过程,3,4,5,正常心电图,心电图的形成：心肌电活动通过周围组织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接收到后放大处理经心电图机描记下来。,6,心电图的导联,肢体导联 三个标准导联 I导联：右臂到左臂 II导联：右臂到左腿 III导联：左臂到左腿 三个加压肢体导联 avR avL avF,7,心电图的导联,胸导联 V1-V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R,8,心电图的波形,P波：左右心房除极
2、时的电位变化。 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间 QRS波群：全部心室肌除极的电位变化 J点：QRS波如意的终末与ST段起始之交点 ST段：疏室除极则结束处在缓慢复极的时间 T波：快速心室复极的电位改变 Q-T间期：心室除极和复极全过程所需的时间 U波：机制不清,9,如何分析心电图,第一步：计算心率 第二步：确定R波的节律 第三步：确定并测量P波 第四步：测量P-R间期 第五步：测量QRS波群的时间,10,计算心率,数6秒钟内R波的个数，此数乘以10后即可得到每分钟心跳次数。 精确计算心率，测量出相邻两个R波的距离，通过计算尺计算。 数出相邻两个R波的大格数，用300除以此数即可
3、得到每分钟心跳数。 数出相邻两个R波的小格数，查表得到心率。,11,通过心率可判断,心动过缓：HR100次/分,12,确定R波的节律,R-R间期是否相等 R-R间期之间相差0.12秒以上 单个R-R间期不正常是关注的焦点,13,确定并测量P波,每个P波之后均应有QRS波 P波消失 P波形态、位置不正常,14,测量P-R间期,正常 延长：窦房结至心室受阻 缩短：异常通道,15,测量QRS波群的时间,正常 延长,16,异常心电图,心房、心室肥大 心肌缺血与ST-T异常改变 心肌梗死 心律失常,17,心律失常-冲动形成异常,窦房结心律失常 窦缓 窦速 窦不齐 窦性停搏,18,心律失常-冲动形成异常,
4、异位心律 被动异位心律：逸搏、逸搏心律 主动异位心律：过早搏动(房性、交界性、室性) 阵发性心动过速 房扑房颤 室扑室颤,19,房 颤,20,房 颤,21,房 扑,22,房 扑,23,心律失常-冲动传导异常,生理性 干扰及房室分离,24,心律失常-冲动传导异常,病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右) 房室间传导途径异常：预激综合征,25,心电监护,电极的放置 电极与心电监护仪的连接 调整监护仪以得到最理想的示波 设置报警的上限(最高心率)与下限(最低心率),26,电极放置,三个电极：R(right)、L(left)、G(ground) 常规：R：胸骨右缘锁骨下
5、 L：左腋前线最低的可触及的肋骨 G：右下肋区 -可以得到较高的R波。,R,L,G,27,电极放置,三个电极： 模拟胸导联(MCL, modified chest lead)： R：胸骨右缘第四肋间(或胸骨上) L：靠近左肩，锁骨外侧下方 G：右肩区 -可能对分析心律失常有利,G,L,R,28,电极放置,电极片贴于皮肤上 皮肤的准备：备皮、清洁、干燥 电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按 必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；,29,报警设置,根据患者的心率设置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快：界限较窄 50次/分：上限80次/分
6、下限40次/分 误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分) 关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the alarm system and should never be adopted.,30,心电监护常出现的问题,快心率误报：muscle potentials 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗-lead failure 心室波振幅太小 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 基线不稳：床上活动、呼吸 皮肤刺激(发炎)-抗过敏软膏、更换位置,31,心电监护所能发现的问题,心率 心律-危险的心律失常 ST-T分析,32,五种危险的室性早搏之一,频发性室早(PVC)：每分钟6次,33,五种危险的室性早搏之二,二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆,34,五种危险的室性早搏之三,R on T,35,R on T,36,五种危险的室性早搏之四,多源性室早,37,五种危险的室性早搏之五,室早连发,38,室性心动过速,特点,39,室性心动过速之一,持续的室性心动过速,40,室性心动过速之二,短阵室速,41,室性心动过速之三,室扑 室颤,42,室 颤,43,室 颤,44,电除颤技术,位置 电流 步骤,45,46,47,谢谢!,
