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1、含脂肪成分的肝脏占位,1,脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 含脂肝癌 畸胎瘤 肝腺瘤 假结节样脂肪浸润 某些肝转移性肿瘤,2,脂肪瘤,极少见的肝脏良性肿瘤 脂肪瘤未见有恶变的报道,故正确诊断可避免不必要的手术治疗。 CT平扫：边界清楚的低密度块影,其密度均匀或可见有细的间隔。 增强扫描:肿物不强化, CT 值为脂肪密度即可诊断。 需与局限性脂肪浸润鉴别，边界不会光滑锐利, CT 值一般不会为负值,无占位表现。增强扫描: 可见血管影通过病灶等不难鉴别。 含脂肪成分较多的间叶瘤, 除可见脂肪成分外, 通常可见其他瘤体成分有助于鉴别。,3,4,血管平滑肌脂肪瘤,A ML是起源于肝脏间叶组织的良性肿瘤， 病理
2、 上由平滑肌细胞、 厚壁血管及脂肪细胞组成。其属于复合型的脂肪瘤， 根据脂肪、 血管和平滑肌比例的不同又称为血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤（有造血功能）。A ML多见于肾脏，而发生于肝脏的极为少见。,5,肝脏 AML 女性发病率高于男性，中老年发病率高， 多数为单发， 病灶常见于肝脏右叶，能与肾脏血管平滑肌脂肪瘤和多发性结节硬化并发。 通常无肝硬化病史，患者表现为上腹部疼痛， 或者出血而引起的剧烈疼痛。肝脏 AML 与乙肝病史和肝功能损害无直接相关性。本病常无明确的既往病史, 肝功能无明显异常, 血清甲胎球蛋白多为阴性。,6,CT 诊断上具有多样性表现 ； 可表现为边缘清楚的低密度灶。典型者低密度灶内
3、可见脂肪密度呈片状或粗点状分布, 也可见平滑肌密度, 呈多房囊实性。 脂肪成分： 脂肪成分的存在是 A ML的特征 之一， 但病灶内脂肪组织的含量有很大差异， 可由 5 至9 0 。 中心血管影：可见病灶中心血管影，呈点状、 条状或扭曲的高密度影。发现其中有血管影， 特别是脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。 增强扫描：富血供肿瘤。但因其成分多种多样， 因此大多数病灶强化不均匀。大多数病灶边界不清， 也反映了A ML无包膜，和正常肝实质界限不清； 典型征象：软组织成分和脂肪成分并存， 软组织部分中度强化，病灶组织在门脉期和肝脏同密度等特征；,7,8,图 脂肪瘤型 平扫示肝右后上段类圆形以脂肪密度
4、主的混杂密度病变 其内见多发扭曲增强的血管断面 白箭 示病变内脂肪病灶未见强化 其内扭曲血管呈明显均强化 病理组织学切片 病灶以脂肪细胞为主 其间见小血管 ,9, 血管瘤型 及病理切片图 示尾状叶类圆形混杂密度病并突入肝 胃韧带 病变内见较多 粗大的强化血管影 并持续性强化 白箭 平扫 动脉 门静脉期 病理组织学切片 见明显厚壁瘤样扩张的血管 ,10, 肌瘤型 扫描及病理切片图 平扫示肝右前叶类圆形稍低密度影 白箭 病灶边界清楚 密度不均匀 增强扫描动脉期呈明显均一强化 强化程度明显高于同期正常肝实质 门脉期病灶持续强化 强化略低于同期肝实质 病灶边缘见扭曲血管影 病理组织学切片 以平滑肌成分
5、为主 其内见小血管 少量脂肪细胞 ,11,多发的扫描及病理切片图 示肝右叶内巨大混杂密度类圆形病变 白箭 内脂肪密度较少 增强后呈明显不均一持续性强化 内见较多迂曲的小血管影 肝尾叶另见一脂肪密度为主的 病灶 黑箭 增强后内见强化的结节状影 平扫 动脉期 门静脉期 病理组织学切片 病灶内血管 平滑肌 脂肪种成分混存,12,伴出血的扫描及病理切片图 平扫示肝左外叶不均匀密度占位性病变 内见结节状稍高密度出血灶 白箭 值约 手术证实 动脉期矢状位内可见明显强化的粗大的血管影 黑箭 门脉期强化稍减低 其内仍可见持续强化的粗大血管影 黑箭 病理组织学切 片 以平滑肌成分为主 其内见小血管 少量脂肪细胞
6、 ,13,含脂肝癌,含脂肪成分的肝癌是指癌组织内有脂肪堆积和 (或 )癌细胞有明显的脂肪变性,是肝细胞癌的一种特殊类型,约占肝细胞癌的 0 2 %。 病理上 A M L中的脂肪为成熟的脂肪细胞。可伴有空泡变性， 而肝癌 中的脂肪为肝细胞的脂肪变性 ，两者易于鉴别，但在 C T上两者的鉴别有一定难度。 肝细胞癌脂肪变的原因尚不清楚,有报道含脂肝癌肾上腺转移后, 转移灶内也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌组织的内在特征。有研究报道,在对含脂肝癌做射频治疗后,脂肪成分消失与否与患者的生存时间无相关性这可能与癌组织内脂肪堆积有关。,14,癌细胞内外脂肪堆积,15,原发性肝细胞肝癌伴有钙化亦非常少见，发生率
7、仅为O3612，且钙化的形态、部位无规律可循。原发性肝细胞肝癌内含有钙化是肿瘤发生的一种现象，肿瘤钙化可由肿瘤状态下全身或局部代谢障碍引发，也可来源于病灶内血管本身的钙化，炎症在其中也起作用。含钙化成分的肝脏肿瘤包括纤维板层肝细胞癌、肝母细胞瘤、肝转移瘤、畸胎瘤、肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝脏血管内皮瘤、胆管囊腺癌、横纹肌肉瘤。,16,男性，66岁，既往体健，无慢性肝病史，无输血史。 实验室检查：肝功能无异常，甲胎蛋白(AFP)20 ngL。,17,18,畸胎瘤,畸胎瘤起源于原始生殖细胞， 多发生于生殖系统。肝脏畸胎瘤是肝脏罕见良性肿瘤，为2个以上胚层来源的几种不同类型组织所构成的真性肿瘤，畸胎
8、瘤主要发生于性腺,尤其是卵巢, 也可发生与纵隔、 后腹膜等处, 多发生于儿童, 特别是婴幼儿，女性多，临床以肿瘤压迫邻近脏器所产生的恶心、 呕吐、 便秘为主要症状。,19,单纯性畸胎瘤AFP通常正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤发生恶变时AFP明显升高， AFP 可作为判别良恶性畸胎瘤生物学标记 肝脏畸胎瘤影像学表现为肝脏内较大的囊性或囊实混合性肿块,多突出向肝外生长, 边界清楚, 内含脂肪密度影和发育不全的骨骼和牙齿,也可见自囊壁突起的实性结节影。,20,21,肝腺瘤,肝腺瘤是一种少见的肝脏肿瘤。以年轻女性稍多见 以往认为与口服避孕药及肝细胞结节性增生有关 但关于其确切的发病机制还没有统一的认识，服
9、用类固醇药物的男性亦可发生。 病理上为数层因排列紊乱而失去正常肝小叶结构的肝细胞内无正常的胆管及门脉，含库勃氏细胞。肝腺瘤是富血供肿瘤易出血而以急腹症就诊。此外一般无明显特异性临床症状和体征。,22,肝腺瘤的CT表现,平扫为稍低密度类圆形病灶，在病灶周围可见稍低密度包膜，包膜一般较均匀，为瘤周受压迫的肝细胞内脂肪变性所致 。 肝腺瘤的出血倾向多见，瘤内可见高密度出血区域 这种征象在肝癌中发生率大大降低。 增强扫描示肝腺瘤是一种富血供肿瘤 ，增强扫描其造影剂廓清的速度低于肝癌。 包膜一般呈延时强化，少数病灶可呈不典型环状强化主要是由于肝腺瘤大部由周围的滋养血管供血所致,23,小结,H C C血供
10、丰富而且常伴有脂肪变性， 增强动脉期有时也可显示其供血动脉， 和 A M L的鉴别有一定难度 。以下几点有助于鉴别 ： ( 1 ) 动脉期 H C C有强化表现， 但门脉期大多数的H C C强化程度明显下降， 呈低密度 。 ( 2 ) 供血动脉的出现几率不高， 和 A M L的中心血管影有明显区别， 特别是脂肪成分中见到血管影， 这在 H C C中尚未见到。 ( 3 ) 在大体病理标本上 H C C 7 0 8 0 伴有包膜， 虽然 MR I 和 c T对包膜的显 示有一定限度， ( MR I 为 4 1 8 ， C T为 7 4 ) ， 但在门脉期时病灶 的边界显示较为清楚.大多数 A ML 无包膜， 因此病灶的边界多不清楚。 ( 4 ) H C C 的脂肪变性多为散在分布的、 小簇状的低密度区， A ML中的脂肪多为团块状、 片状分布。但脂肪量 较少时两者不易区别， 还需结合其他征象。 (5)与血管平滑肌脂肪瘤不同的是,肿瘤内缺乏血管成分,而且非脂肪聚集区的软组织密度影不够密实。,24,
