全科医学中的康复医疗参考PPT

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1、1,全科医学中的康复医疗,复旦大学附属中山医院 全科医学科 王健,2,什么叫康复？,3,康复医学的定义,1.恢复（recovery）: 一般是指伤残或疾病后，患者健康水平下降，经过治疗或休息后健康状况又能恢复到病前水平,4,康复医学的定义,2.康复(rehabilitation): 是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗，但已形成残疾或衰弱，健康不能恢复到病前水平 我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢复”的同义词,5,康复的定义,1981年WHO医疗康复专家委员会给康复的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。” 迄今为止国际上仍沿用这一定义,6,康复医学的目的,利用医

2、学技术和措施，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体的功能障碍，努力使他们的功能最大限度的复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参与社会生活和工作，做到真正意义上的重返社会,7,康复医学的重要性,卒中后进行积极的康复治疗: 能重新走路和生活自理的患者大约可达90% 可恢复一些轻便工作的患者为30% 卒中后不进行康复治疗: 能重新走路和生活自理的患者大约为60% 可恢复一些轻便工作的患者为5%,8,康复医学的重要性,以严重创伤引起的截瘫为例: 1950年前截瘫的平均存活2.9年 1952年后截瘫的平均存活5.9年 1976年有53%的截瘫患者能重返工作岗位 1980年有83%的截瘫患者能重返工作岗位

3、,9,什么叫残疾？,10,残疾的概念,残疾又可分成病损、失能、残障 病损（impairment）:伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍，没有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功能的障碍或异常，可以是暂时性也可以是永久性的,11,残疾的概念,失能（disabilities）:源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限,12,残疾的概念,残障（handicaps）:是由于病损、失能对个体造成的不利条件，导致社会活动受限，影响社会生活，它是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面的后果 我国习惯将病损、失能、残障三者合称为残疾,13,残疾的概念,疾病病损失能

4、残障,14,残疾的分类,原发性、继发性,15,原发性残疾概念,包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾,16,原发性残疾病因,1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损 近亲结婚先天性聋哑、遗传性共济失调 妊娠前三个月先天性心脏病、先天性耳聋,17,原发性残疾病因,2、药物致残: 15%先天性缺陷与药物有关 激素、化学药物、抗甲状腺药物等存在导致胎儿畸形发育异常的危险性 分娩不当（如高位产钳助产、产程时间延长）可导致脑性瘫痪或不同程度的智力障碍,18,原发性残疾病因,3、因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当、意外创伤等引起畸形、失明、肢体功能障碍是儿童残疾的常见

5、原因 4、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾是成人致残的主要因素 5、慢性病以及老年病,19,继发性残疾的病因,可由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩、类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等,20,全科医生对人的健康与疾病进行全过程、全方面管理，应针对生命各阶段采用相应的预防措施，减少残疾的发生,21,康复的方式有哪两种？各有何优缺点？,22,康复的方式,专业康复（institute based rehabilitation， IBR） 社区康复或基层康复（community based rehabilitation，CBR）,

6、23,专业康复,是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进的设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复医学科，进行康复治疗,24,专业康复的优点,（1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难的康复问题 （2）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学的基地,25,专业康复的缺点,（1）投资多、费用高，不利于节省医保资源 （2）过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长期的康复照顾 （3）不利于老年人、残疾人方便就诊,26,社区康复,社区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中的人群，他们具有比较相同的文化背景、生活方式和自然环境,27,社区康复,我国著名社会学家费孝通给社区下的定义:

7、 “社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活互相关联的大集体。”,28,社区康复,在中华人民共和国残疾人保障法中对社区康复有明确规定，国家要大力发展社区康复 社区康复已纳入国家社会经济发展计划中，中国残疾人事业“八五”和“九五”计划纲要中指出了社区康复工作的任务、目标、主要措施和实施步骤,29,社区康复的优点,康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行,30,社区康复的优点,IBR和CBR是相辅相成的 没有IBR，CBR将缺乏培训基地，CBR人员得不到规范化学习，康复技术水平无法提高，复杂疑难的问题无法解决 没有CBR，则大多数残疾者和需

8、要康复者得不到有序的康复计划和有效的康复措施和指导,31,社区康复中全科医生的优势,掌握需要康复者的资料及其家庭情况，有利于制定合适又个性化的家庭康复计划 良好的医患关系和医患之间的信任感有助于康复措施得到有效执行 能做好随访、监督、指导工作，恰当处理心理、社会适应等问题，给予心理的有效支持,32,康复医学中的三级预防,一级预防 二级预防 三级预防,33,一级预防,病因预防 是社区卫生服务的重点，是全科医生的重要职责，是从根源上消除减少残疾发生的最好途径,34,1、做好计划生育、优生优育工作 2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检查，对 高龄、高危孕产妇实行重点监护，防止胎位异常、胎儿畸形 3、

9、做好预防接种工作，预防传染病的发生,一级预防,35,一级预防,4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减少交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生 5、开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生 6、注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解各方面压力所造成的抑郁和焦虑，倡导心理健康,36,二级预防,是指在疾病的临床前期做好“三早”工作 重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，把握时机合理治疗至关重要,37,三级预防,是指防止病情恶化，预防并发症和伤残 积极的治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍的功能得到代偿，防止发展成严重功能障碍，影响生活质量,38,第二节、康复的实

10、施,常用康复疗法包括： 运动疗法 作业疗法 言语疗法 心理疗法 康复工程,39,什么叫运动疗法？ 运动疗法的作用是什么？ 运动中应该注意哪些问题？,40,一、运动疗法,运动疗法(Kinesiotherapy, exercise therapy)，又称治疗训练(therapeutic exercise)是康复医疗的重要措施之一 是一种局部和全身相结合的治疗，利用人体肌肉关节的运动，并根据患者的具体情况，以运动处方的形式，在医生和家属的指导帮助下，患者自己进行锻炼的一种方法,41,运动疗法,简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便能进行，可在社区卫生服务中心，也可在家庭中进行，值得推广,42,运动

11、疗法,运动疗法能: 改善心功能 调节呼吸，增加肺活量 增进食欲 有利于脂肪代谢，胆汁合成与排出减少，减少胆石症的发生 促进肠蠕动的增快，利于粪便排出,43,运动疗法,运动疗法对骨代谢的平衡起了重要作用 局部固定不动如骨折后石膏固定可使局部脱钙，卧床6周以上的患者，尿中排出的钙量可增加1倍以上 截瘫、脑血管意外所致的半身不遂的患者，最常见的并发症是由于骨质脱钙而造成骨折和尿路结石,44,运动疗法,营养软骨 使关节周围肌群结实有力 维护关节形态和功能 改变人的精神状态,45,正常活动度,主要肢体关节的正常活动度： 肘关节：屈90，前臂呈旋转中间位，即掌心向内，手位于垂直面 腕关节：腕背伸4045，

12、内收15，相当于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位 髋关节：伸直位，防止内外旋 膝关节：伸直位，可有2030%的屈曲 踝关节：足底和小腿纵轴至垂直位，即中间位,46,正常活动度,活动可使关节周围的肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、肌层等保持弹性，使结缔组织处于一种疏松网状状态，限制活动则使疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵硬。因此伤病后要尽早在医生的指导下进行被动或主动活动,47,运动疗法,刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律，可逐渐增大活动范围。美国运动医学会建议实用标准以不引起疼痛为标准，并建议每次活动1030s，反复35次，每周23次,48,运动疗法,病情改善或缓解后，被动运动逐渐向主

13、动运动转化，并增加一定阻力的活动训练，注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度减慢，幅度下降，显著的不协调现象或自觉疲乏气促等应停止,49,靶心率,训练运动量一般可以接近靶心率为宜 简便的靶心率计算方法： 靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年龄 通过运动试验得到个人最高安全心率的7085%为每次运动中的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么THR应是110130次/分,50,运动处方,包括运动强度、类型、持续时间、频度，以及运动时需要注意的事项 运动处方应根据不同的疾病、不同的病期，并结合病人当时的功能状态和体能状况作出相应内容的运动处方,

14、51,运动疗法,运动量由运动强度、持续时间及频度三因素构成。这三者之间互相调节，达到平衡 骨关节病和神经肌肉疾病为主的病人主要是锻炼肌力、使关节活动度达到正常范围为目标 脏器疾病的病人可应用靶心率来调节合适的运动量,52,运动中应注意的问题,1、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即达到要求的强度，但也不能拖延过长时间，一般35次内达到比较好。一次运动心率以不超过120130次/分为适宜 2、有感冒、发热等应暂时停止运动，注意休息 3、运动前最好先作1015分钟的热身准备，以免骤然运动引起肌肉关节痉挛,53,运动中应注意的问题,4、运动后切勿立即洗澡。洗澡应等出汗基本停止，身体恢复到平时休息状态

15、方可进行，水温最好能接近人的体温 5、运动时出现气急、汗多、疲劳、两腿沉重等不适反应，应中止运动。同时也提示运动强度可能过大，需修正运动量 6、运动时避免穿过紧过小的衣服 7、定期检查训练效果,54,中医传统康复治疗,二千多年的中医学积累了许多独具风格的康复治疗方法, 被世界所认可 中医具有整体观念和辨证施治的特点，以达到阴阳平衡、气血调和,55,中医传统康复治疗,针灸 推拿按摩 气功 传统运动疗法,56,中医传统康复治疗 针灸,针灸共同作用于经络系统，使之运行于气血而营润全身，其功能通经活络，活血舒经。现代医学认为针灸可产生物理性刺激，具有镇痛、活血、双向调节人体的功能。安全可靠，灵活简便

16、擅长治疗运动功能损伤的疾患，如脑血管意外引起的瘫痪后遗症、小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性的扭伤性疼痛,57,能行气活血，疏通经脉，消除肌肉疲劳，舒缓痉挛，通利关节，调和脏腑，促进新陈代谢 临床常用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、骨关节炎以及急、慢性扭伤以及消化不良、便秘等疾患,中医传统康复治疗 推拿按摩,58,是一种自我身心锻炼的方法, 需要学习养生之道，修生养性，性情平和，顺应自然，自我调节，提高免疫，机体康复 适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症,中医传统康复治疗 气功,59,从春秋战国时的“熊经鸟伸”，华佗的“五禽戏”，唐宋时代的“八段锦”，明代的“太极拳”以及现代的“练功十八法”等，一脉相承，逐步完善 通过运动舒展经脉,使全身气血恢复正常运行 “八段锦”和“练功十八法”旨在增强肌力，活络关节，适用颈、肩、腰腿痛等,中医传统康复治疗 传统运动疗法,60,重视心理康复,对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行为 发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的 心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正不良情绪和行为，让患者尽情地