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1、第二节 眼科患者护理概述,一、眼科患者的护理评估 护理评估基本特征： 1.症状体征突出 2.心理症状明显 3.可伴有全身相关症状 4.护理体检以眼部为主,（一）健康史 (1)、患病及治疗经过 (2)、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 (3)、家族史 （二）心理社会状况 疾病知识 心理状态 社会支持系统 （三）眼部症状 一般状态 眼部评估,一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视 物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野 缩小及眼前出现黑影等。 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感 等。 3.外观异常：流泪和泪溢，眼部充血，分 泌物，角膜混浊，眼球突出。
2、,（四）身体状况,一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 属于客观的检查 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行 由外向内、先右眼后左眼 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查,基本检查方法 眼部检查顺序: 由外向内，由前向后，先右后左 或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查,眼部检查,检查中注意事项,患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压,以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果. 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水
3、冲洗，并除去结膜囊内存留的物质 然后再详细询问病史，进行系统检查,（1） 眼睑检查 眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常 睑缘、 睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,3、眼附属器评估,病毒性睑皮炎,带状疱疹性睑皮炎,（2）泪器检查,检查泪点位置是否正常？ 泪囊区有无红肿？ 压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及肿块？,（2） 泪 器 检 查,泪道检查可用泪道冲洗法 用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水 自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水 如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅 如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪
4、道有阻塞,泪道冲洗 结果判断 正常： 泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常： 阻力增大 反流 注意事项 表面麻醉 假道形成,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,（3）结膜检查,检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成 有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等,（4）眼肌检查,1）眼球运动检查 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致。 2）角膜映光法 检查斜视的方法,4.眼前段评估,检查眼球前段常用的简单方法是斜照法 即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位 另一手持13D的放大镜置于眼前 检查角膜、
5、前房、虹膜及晶状体,（1）角 膜,注意大小、透明度 光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？ 角膜后有无沉着物？ （keratic precipitate，KP） 角膜知觉是否正常等？,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉 角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,角膜检查,角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者
6、侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者 角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的12荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过12分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围,眼球前段检查,（2）巩膜 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛 （3）前房： 注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、 积脓或异物等？,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（T
7、yndall征） 前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,眼球前段检查,（4）虹膜： 观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？ （5）瞳孔： 两侧瞳孔是否等大、等圆？ 位置是否居中？边缘是否整齐？ 正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.54mm，幼儿及老年人者稍小 瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失,瞳孔反射检查,对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与 2间接光反射： 在暗光
8、照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与,瞳孔反射检查,3辐辏反射 近反射 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小 4ArgyllRobertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒,眼球前段检查,（6）晶体 检查晶体最好充分散瞳 可用斜照法和裂隙灯检查法 1观察晶体是否透明？有无混浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？ 2观察晶体位置是否正常？有
9、无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？,5.眼后段评估,指通过直接检眼镜、间接检眼镜等对眼后段即玻璃体、脉络膜、视网膜和视盘进行检查。,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜 玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位 与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位， 估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。 屈光度每差3D约等于1mm。 差数为“+
10、”者表示隆起， 差数为“-”者表示凹陷,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,基本概念 视力 视野 暗适应 色觉 色盲 色弱 检查方法 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查,概述,(五) 眼科检查 视功能检查,远视力定义 远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0 (5.0)行与眼等高。 先右眼后左眼 逐行检查 记录方法 （5 分记录法） 0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0) 注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？） 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,1.视力-远视力,视功能检查,近视力定义 近视力
11、检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。 近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,近视力表,视力-近视力,视功能检查,小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。 交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。 注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况 VEP可提供客观
12、性检查结果,视力-小儿视力,视功能检查,视野定义及分类 周边视野 中心视野 视野检查意义 有助于眼内和颅内疾病的诊断和定位 视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法,2.视野,视功能检查,对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对比检查法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法 （检测周边视野） 底板：180的弧形板 底板半径
13、：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、 鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,视功能检查,周边视野,平面视野屏 （ 测定中心视野） 平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。 一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,视功能检查,中心视野,Amsler表 主要检查黄斑部10以内的中心视野 Amsler表检查法 将Amsler表置于被检眼前33cm
14、被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,视功能检查,中心视野,自动视野计检查法 结果表示方法,图形 颜色 数字,自动视野计,视功能检查,色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。 色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,3.色觉,视功能检查,色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等） 检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger 暗适应计,
