胆结石是如何分类的-修订编选

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1、胆结石是如何分类的？ 1按胆石内所合成分可分 (1)胆固醇结石 由于胆汁中所含的胆固酵过多， 溶解不掉而逐渐沉积。 单发者居多， 质地坚硬、 呈圆形或椭圆形， 结石内约含胆固醇 98 ，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，x 线平片不显影。 (2)胆色素结石 是我国最多见的一种结石。 形状不定， 质软易碎， 剖面无核心或分层， 称 “东方型结石”。 结石由胆色素、 钙盐、 细菌、 虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成 为胆总管结石。 (3)混合性结石 不论是胆

2、色素结石或胆固酵结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固酵或胆色素、钙盐的沉积，从 而形成胆色意胆固醇混合性胆石。由于所合成分比例不同，可表现各种颜色和形状，一殷多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、 棕色、黄绿色、黑色，副面为层状，各层色调不一，x 线平片常可显影。 2按结石所在部位分 (1)胆囊结石多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疽，也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。思者平时偶有中上瞪 或右上腹的饱问感，有时有暖气、醛酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。 (2)总胆管结石 多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆

3、管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛， 常有黄疽、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移 动位置成从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疽及炎症症状都可趋向消退。 (3)肝内胆管结石 多为胆红素结石。肝内服管结石占胆石症的 15左右。由于胆石较小，呈泥沙祥，容易往下流动，因此多数同时有 总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疽等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能徘出， 就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。这种现象叫作“梗阻性黄疽”。也因为胆道被阻塞，

4、时间一长，细菌就乘机在胆道 中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白细胞超过 20.0X109/L，体温 达 39 辽以上，这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。 形成原因 胆结石是胆管树内 （包括胆囊） 形成的凝结物， 是临床最常见的消化系统疾病之一。 临床表现主要包括发作性腹痛、 急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。 依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国 80 年代初全国调查结果看，胆囊结 石发生率约为 5

5、2.8%，肝内胆管结石为 36.2%，胆总管结石为 11%。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结 石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。 胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近 的血管也均有众多的变异。 1、 胆囊工作机理： 胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁 的作用。胆囊形似梨状，宽约 35cm，长约 710cm，容量约为 3060ml，胆囊内部压力可达 4kpa。 胆囊的收缩有三种形式 ： 节律性收缩，每分钟出现 26 次 ； 张力性收缩，由进食或其它

6、排胆刺激引起 ； 蠕动性收缩， 发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。 胆囊可将肝胆汁浓缩 510 倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重吸收。 胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液，每日的生理分泌量约 8001000ml，也即每小时约 3040 ml 的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物资 的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱；胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水，其主要溶质除了 与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，

7、其中有些是被扬弃的代谢尾产 物或有害物质。胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的 各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。 胆汁的流动取决于胆汁分泌率、 胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态， 其流向依存于管腔各处的压力 梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异， 如食草动物一般高于杂食动物。 2、胆结石医理上的形成原因及过程： 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要 素，

8、首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须 聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 （1）胆固醇结石-胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中 的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食 中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促 胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞

9、，促发胆石形成。此外， 目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆 石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且 可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。 （2）胆色素结石-包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形 成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚 洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。 胆结石患病随年龄增

10、加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过 3： 1，而七十岁以后则下降 到 2： 1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如 美国西部印第安人患病率超过 75%，是全球胆石最高发的人群。 19831985 年对我国 26 个省市 11342 例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。 在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或 蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为 35：1，农村为 15：1。职业中职员胆

11、囊 结石接近 70%，胆管为 20%；工人中胆囊结石接近 60%，胆管为 30%；农民中胆囊结石仅 25%，胆管占 65%。胆固醇 结石 73%在胆囊，17%在肝内外胆管 ； 胆色素结石 62%在肝内外胆管，27%在胆囊。在美国，约有 1020的男子和 20 40%的女子患胆石症，后者每年造成约 10000 人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有 50 多万人的胆囊被切除，其 费用超过 60 亿美元。 3、生活习惯造成胆结石的主要原因可能有： 1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力 必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结

12、晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激 素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促 发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 2.体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而 肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准 15%以上的人，胆结石发病率比正常人高 5 倍。40 岁以上体 胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加

13、，有利于细菌繁殖， 容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 4.多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中 胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。 5.餐后零食。现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边 看电视。 这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。 当人呈一种蜷曲体位时， 腹腔内压增大， 胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸

14、的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失 调，胆固醇易沉积下来。 6.肝硬化者。 这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关， 身体中雌激素灭活功能降低， 则雌激素水平较高， 加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。 7遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常 产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(80)，这一点似乎包含一种遗传因素。 患胆结石后如何注意饮食 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、

15、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防 措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 最近的研究还发现， 坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。 健康饮食的脂肪来源， 有大部分是来自于坚果类。 疗胆结石首重饮食的控制，养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。 2、避免食用易胀气食物：不要摄取

16、如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖 啡、可可等，易引起胀气之食物。 3、多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 4、适当的水份摄取，一般来说，一天至少要喝三千西西左右的白开水。 5、改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主;至于调味料方向，一些 重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 6、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 7、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 8、要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。 9、预防胆结石的发生，必须少食糖。 10、宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 11、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 12、忌烟酒及辛辣食物。 胆囊形成结石的因素比较多，绝大多数胆石不是以胆固醇含量为主就是以胆红素的含量居多.其所以形成结石，最 基本的一条，就是胆固醇在