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1、 无菌术心得体会 经过两年的基础课程学习，这个学期我们终于能够接触到临床课。 最先接触的就是外科学。理论课上，刘岩教授严谨的教学态度；外科 实验课上，虽然老师一直戴口罩，帽子，也没有做自我介绍，但是老 师的细心，认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前，我向学姐学 长们讨教过，学长告诉我，上课前一定要把视频多看几遍。于是，趁 着寒假期间，我把外科学手术视频看了，并且做好笔记。记得看无菌 术的时候，特别是洗手、刷手的时候，我的母亲说，“原来洗手也有 这么多的学问，还真是麻烦！”从那一刻，我就告诉自己，上手术课 程的时候一定要好好学习老师的规范操作。 虽然视频看了好几遍，可真正实践的时候还是会遇到好
2、些问题。 首次上课我们学习进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无 菌手术衣和带无菌手套、手术野的无菌准备及手术中的无菌原则。纸 上得来终觉浅，只有亲自经历才知道自己错误百出。医学，真的是实 践与理论并重的一门学科。 无菌术是临床医学的一个基本操作。对外科而言，其意义尤为重 要。在人体和周围环境中存在着各种微生物。在进行某些操作时，必 须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口 或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所 采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌法、消毒法、操作规 则及管理制度。 无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌 和消毒的
3、物品、 已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取 的措施。任何人都应该严格遵守这些规定，否则无菌术的目的就不能 达到。但如果无菌技术不严，却并不影响手术的进程，但其严重后果 往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露， 因而易被忽视。 因此， 无菌术不仅仅是一个技术问题，而且是一个严肃的道德问题。老师在 每堂课也总是强调无菌的观念。 灭菌是指杀灭或消除一切活的微生物的过程。 灭菌法主要是指手 术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触的所有物品上的细 菌，以防止伤口感染。适用于耐高温的手术器械和物品的灭菌有高温 灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。消毒 是指杀灭或消除医
4、院环境中和媒介物上的病原微生物的过程， 包括药 液浸泡、甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。 对于手术人员的无菌准备，分为三个部分。 1.一般准备。 2.上肢的清洗与消毒。 肥皂刷手是最基本的刷手方法，也是我们必学的一堂课。几个同学 走到水池前，回忆着视频上的内容，互相监督，互相提醒。最让我印 象深刻的是，自己总是忘记刷指尖，还有就是刷手，泡手结束后，擦 手是不容忽视的。第 4 次课做兔子切开的时候，老师在一旁看着大家 的操作，处处提醒，和我一起的同学擦手的时候，操作错误，从肘部 返回擦，不得不重新洗手，所以我们要时刻谨记操作准则，万万不可 马虎。 3.穿无菌手术衣和戴无菌手套 （1）穿无菌手术衣
5、取出无菌手术衣，在较大的空间，提起衣领两角，将手术衣的里 面对向自己轻轻抖开，注意不要碰触衣服的外面和周围物品，轻轻掷 起手术衣，两手伸展同时迅速插入袖管，保持两臂前伸，由巡回护士 在背后拉衣服的肩内面协助穿衣、系好颈部和背部的系带。最后两手 交叉拿住腰带中断向后递，由巡回护士协助系好。 （2）戴无菌手套 这个戴手套才是难呢！刚开始以为这有什么，看电视上演的可酷 了，操作起来可不是这样。我们班有个男生戴手套就浪费 4 副手套， 幸好老师有耐心。正确地操作：穿好手术衣后，左手持住手套口的翻 着部分（内面），右手先伸入手套内。戴时不可触碰手套的外面，先 伸入 2-5 个手指， 对准相应的手套指口后
6、， 再伸入拇指。 右手戴好后， 将右手的 2-5 指伸入另只手套的翻折部分（外面），左手伸入套内， 具体方法同右手。然后将手套的翻折部翻回盖住手术衣的袖腕口。在 此过程中， 未戴手套的手指不能触及手套的外面， 否则更换新的手套。 实验动物的手术野的要求。剃毛和皮肤清洁，对于我而言，就是千 万别损伤皮肤；手术野的消毒，第一助手操作，消毒范围一般达手术 切口周围 20 厘米左右；铺单，注意铺好的单子不可以随便移动，防 止污染，所以经验来说，铺单靠近切口近较好。 对于任何手术，无论大小，手术区的无菌环境直接关系到手术的 效果。无菌操作原则包括： （1）手术人员一经洗手，手臂不得接触任何未经消毒的物品
7、。穿好 手术衣，戴好手套以后，不可随意走动或离开手术间。其背部，腰部 以下，肩部以上，手术台头架以外和器械台以外的布单都被认为有菌 区。任何超过手术台缘的物品都应看做是有菌的。 （2）取递无菌器械时不能越过有菌区。手术使用的物品一旦落到手 术台面以下，不可拾回再用。 （3）整个手术过程中，无菌人员应该紧靠手术台站立，面朝无菌区， 尽可能少移动。同侧人员变换位置时必须面向无菌的手术台或器械 桌，先退一步，然后背对背地转身交换位置。如需经过器械台时，应 面对器械台。两台手术同时进行时，不应该互相拿用器械和物品。 （4）如发现手套破损或污染时，应立即更换。如手术衣袖被污染， 应另加袖套。如需更换手术
8、衣，应先脱手术衣，后换手套。若无菌布 湿透，必须及时加盖干的无菌巾。 （5） 做皮肤切口和缝合皮肤前应先再用 75%乙醇或 0.5%碘伏消毒一 次。切开皮肤后，切口边缘的皮肤应用灭菌巾或纱布垫隔开，保护好 切口，避免污染。 （6）切开空腔脏器前或在其他污染源开放前，应该用纱布或薄膜把 周围正常的器官组织隔开保护起来。 （7）手术开始前清点器械和敷料等，手术结束后，要检查手术区域， 核对器械和敷料无误后才能关闭切口，以免异物留在体腔内。 （8）应该尽可能地减少进出手术室的人流和手术室内的谈话，参观 人员不可太靠近手术台或站的太高，以减少污染机会。 （9）手术进行时不应开窗通风或用电风扇，空调机风
9、口不应吹向手 术台。以免扬起尘埃，污染室内空气。 千里之堤溃于蚁穴，无菌的影响不仅仅是一次的手术，更是以后 长远的结果。每次回到寝室，4 个人聚在一起就会讨论，有时候也会 比较， 总之， 我们在这门课程的学习过程中， 内心时刻谨记无菌观念。 老师，作为我们的引路人，不仅教会我们这些基础的技能，更加教会 我们培养自己的道德修养， 认真对待每一堂课， 精心苛护我们的小狗。 经过系统的学习,严格的术前、术中、术后的规范化管理，我们渐渐 的对无菌观念、手术方法、手术时的态度、手术的作风，对手术的责 任感，有了非常大的提高，慢慢的，我们真正的感觉到自己已经是一 个准医生，我们的每个动作和行为，哪怕是一个想法，一个念头，对 病人都有很大的影响，我们只有更加严格的要求自己，提高自己， 才能真正的为病人更好的服务。外科手术既广博又深奥，我们目 前只是学习最基本的理论和操作，为以后的进一步发展铺平了道路。 要想当一名好的外科医生，需要不断的学习、研究和总结。外科手术 课程的学习， 更加吸引我的好奇心和征服的欲望， 我一定会认真对待， 认真学习，立志成为一名优秀的外科医生。
