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1、永久性膀胱造瘘患者护理要点,肾脏科57区 葛茜,内容,膀胱造瘘术简介,术后护理,临床护理,家庭指导,简介,耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。,永久性膀胱造瘘术适应症,老年性前列腺炎 尿道肿瘤 神经性膀胱炎所致的尿液排空障碍,手术步骤,创伤小,操作简便,耗时少,耻骨上膀胱穿刺,术后护理,将膀胱造瘘管接上集尿袋，急性尿潴留的患者需缓慢放出膀胱内尿液，如心血管功能不全患者迅速排空膀胱，有可能导致休克。 术后观察造瘘口，若有渗血渗液，及时更换敷料。 尿液引流不畅或漏尿时，应首先注意造瘘管是否堵塞，再调整造瘘管位置。,造瘘管或血块刺激膀胱三角区及膀胱底部时，表
2、现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛。出现上述情况时，可给以解痉剂，低压冲洗膀胱。 需长期留置膀胱造瘘管者，首次更换造瘘管时问为术后3周，此后46周更换1次。以防尿垢沉积，影响尿液引流、继发感染和结石。,术后护理,术后护理,临床护理,保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）,造瘘口的护理,临床护理,临床护理,临床护理,造瘘管的护理 保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴
3、留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。,临床护理,膀胱冲洗 膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段，临床上用1：5000的呋喃西林溶液冲洗膀胱，2次/d，冲洗后关闭造瘘管，使冲洗液在膀胱内保留30min后再放尿。,临床护理,膀胱挛缩的防治 永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔23h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。,家庭指导,心理护理 膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出
4、院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。,家庭指导,饮食指导 鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。 肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用,家庭指导,引流袋的放置 引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面，适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。,家庭指导,尿液观察 指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。,小结,永久性膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。,感谢您的倾听,肾脏科57区 葛茜,
