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1、睡眠呼吸暂停与糖尿病及并发症的关系,陆菊明 解放军总医院内分泌科,2011. 7 哈尔滨,内容,背景 OSA的诊断 糖尿病与OSA密切相关 糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病OSA的治疗,OSA类型,阻塞性睡眠呼吸暂停 （obstructive sleep apnea ，OSA） 中枢性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停,(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS）,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）,Normal,0,血压增高,血氧饱和度变化,交感神经活性增强,胸腔内压力呈负压改变,OSA时的病理生理学改变,呼吸暂停60秒,连续频繁的呼吸
2、暂停,呼吸暂停持续期间,动脉氧分压下降4.76.7kPa,舒张压逐步上升可达17kPa,心输出量下降至原有的50%，严重的发生心肌缺血，缺氧，窦房、房室和束支传导阻滞，室性心动过速、心搏停止，突然死亡,阻塞性睡眠呼吸暂停的危害,0,常见症状 习惯性打鼾 呼吸暂停 白天睡眠过多,其他症状 疲劳/工作能力下降 易激动 记忆力减退 抑郁 人格改变 清晨头痛 性功能下降 夜尿增多,相关疾病 高血压 代谢综合征 2型糖尿病 CVD,OSA临床表现及相关疾病,高速公路上车祸的常见原因 ！,5秒！,2008年,阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识 呼吸病学分会睡眠呼吸学组 糖尿病学分会 2010年,内容,背景
3、 OSA的诊断 糖尿病与OSA密切相关 糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病OSA的治疗,提高OSA和2型糖尿病早期诊断的警觉性,所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现以下情况时： 1.打鼾、白天嗜睡； 2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难； 3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型； 4.夜间心绞痛； 5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常； 6.顽固性充血性心力衰竭； 7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）； 8.癫痫； 9.老年痴呆； 10.遗尿、夜尿增多； 11.性功能障碍； 12.性格改变； 13.不明原因
4、的慢性咳嗽； 14.不明原因的红细胞增多症等。,阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识 呼吸病学分会睡眠呼吸学组 糖尿病学分会 2010年,病史 打鼾 白天嗜睡 呼吸暂停（别人见证） 多导睡眠图监测 金标准 家用（简易）睡眠图监测 Oxymetry plus Resp effort OR Resp flow,0,OSA的诊断步骤,RESMED睡眠监测仪,如RESMED睡眠监测仪： AHI，最低氧饱和度,多导睡眠图监测：（polysomnography，PSG） 整夜PSG监测，这是目前诊断OSA的标准方法。 包括: 二导脑电图（EEG） 二导眼电图（EOG） 下颌肌电图（EMG） 心电图（ECG）
5、 口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动 SaO2、体位、鼾声、胫前肌EMG等正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠,睡眠呼吸暂停的诊断,诊断标准： 主要根据病史、体征和PSG监测结果 临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡 PSG监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI5次/h。,SAHS病情分度：,根据呼吸暂停-低通气指数（apnea-hyponea index，AHI）和夜间血氧饱和度将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）分为轻、中、重度， AHI作为主要判断标准： 轻度 515 中度 1530 重度 30 夜间最低SaO2作为参考,内容,背景 OSA的
6、诊断 糖尿病与OSA密切相关 糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病OSA的治疗,IDF对OSA与糖代谢异常的解释,IDF 2008,Spiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253261,OSA在不同人群的患病率,David C. L. CHEST 2010; 138(5):11011107,OSA与性别，BMI，年龄和血压相关,David C. L. CHEST 2010; 138(5):11011107,男性OSA严重,OSA 与胰岛素抵抗,Hui et al 2002,Spiegel, K. et al. Nat. Rev. En
7、docrinol. 2009,5:253261 J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008,93:38783884,PCOS与IGT，HOMA，OSA,10年发生糖尿病的风险: 自我报告打鼾者,The Nurses Study. Al-Delaimy. AJE 2002 155: 387-393,Adjusted for age, history of high cholesterol, history of high blood pressure, time period, smoking, BMI, physical activity, alcohol use, fa
8、mily history of diabetes, usual sleeping position, number of hours of sleep per day, 135:950956,OSA病人的CRP水平与病情相关,OSA病人的DM眼病明显增高,Diabet. Med. 27, 423430 (2010),内容,背景 OSA的诊断 糖尿病与OSA密切相关 糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病OSA的治疗,选择治疗方法,OSA,软腭、悬雍 垂、舌异常,OSA治疗选择,减体重,戒烟酒,手术治疗,OSA治疗选择,药物治疗,矫治器,舌体位置保持器,带通气管的舌体位置保持器,可调节型晚间固
9、位器,SILENSOR,改良型Herbst 矫治器,Klearway Appliance,经鼻面罩持续气道正压通气（CPAP）,OSA的治疗,CPAP 持续正压气道通气 1981年被首先应用与OSA的治疗 (Lancet)Most effective non-invasive therapy,CPAP治疗3个月HbA1c改善,Babu et al. Arch Intern Med. 2005;165:447-52,P=0.06,P=0.02,CPAP治疗已经成为生活方式干预之外第二个非药物干预能降低血糖的治疗措施,糖尿病视网膜病变,视网膜细胞对缺氧非常敏感 OSA 导致反复低氧 糖尿病伴有威胁
10、视力的视网膜病变人群中，中重度OSA 患病率很高 “CPAP 终点研究”在英国刚开始,失明的主要原因,CPAP 糖尿病视网膜病变,LogMAR after CPAP use, high versus low compliers (mean SEM).,Mason R H et al. Thorax 2010;65:A161-A161,Kaneko et al NEJM 2003 348; 1233-41,CPAP 对左室心功能的影响,Dorkova, Chest 2008;134;686-692,CAPA治疗对CVD的改善作用,Milleron et al. Eur Heart J 2004 25:728-734;,0,OSA治疗，CVD预后改善,CAPA治疗改善长期的致死性和非致死性CVD事件,Marin et al., 2005 Lancet,治疗相应疾病,与OSAHS 有关的手术,拓宽气道,OSA治疗选择,OSA手术治疗,鼻部手术 腺样体手术 悬雍垂腭咽成形术 舌成形术 颌骨手术 舌骨手术 气管切开术,OSA患者手术前后睡眠呼吸功能的变化,301医院资料,OSA诊治问题思考 应该成为糖尿病专业的一个分支,认识、宣传,手术、非手术,诊断、评估,病因、基础,Thank You !,我们应该清醒了！,
