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1、26.10.2020,1,心理咨询师国家职业资格培训操作技能考核,主讲：李不言,26.10.2020,2,关于操作技能部分的答题技巧,题目概况：案例选择题一万字，完成100个选择题。案例问答题目约一千字，完成4道（二级8道）问答论述题。 答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的典型症状，如无自知力障碍、无幻觉妄想也要写出。 答题操作：浏览一般资料和主诉，读题干、划关键词（如症状、时间等）、做题目。 答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。 评分影响：答多不扣分，少答要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。 时
2、间分配：建议两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。,26.10.2020,3,业 务 流 程,整资料 找症状 下诊断 识病因 选测验 商方案 施咨询 评效果 提转介,26.10.2020,4,专业技能之整资料,初诊接待摄入性会谈 搜集资料的途径、内容、分析与评估（基础知识P425） 一般临床资料的整理与评估（三级技能P1517） 案例记录的内容和要求（三级技能P138） 桑德伯格提纲（三级技能P9）,26.10.2020,5,【例】请对求助者的一般临床资料进行分类整理（三级技能P15） 【要点】一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。 根
3、据临床资料整理内容，缺什么就收集什么。 一、一般资料的整理（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。,26.10.2020,6,二、个人成长资料的整理（1）按发展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。（2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。 婴幼儿时期 童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系） 少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）
4、青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交） 成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价注：给出的案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。,26.10.2020,7,三、目前身心和社会功能状态的整理 1心理功能状态精神状态 按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。 2生理功能状态身体状态 睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉；近期体检报告。 3社会功能状态社会工作与社会交往状态 （1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。 （2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和（接触不良不等于人际关系不好）,26.10.2020,8,如需确诊还需
5、哪些资料？ 查看成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件以及是否存在未暴露的症状，缺什么就补什么。,26.10.2020,9,专业技能之找症状,该求助者的主要症状是什么？ （一）心理功能状态 1认知方面（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，
6、如否认精神病、拒绝治疗。 【答题技巧】千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。,26.10.2020,10,2情绪情感方面（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。 【答题技巧】1一般有焦虑、抑郁情绪症状，来不及细阅可全填上；2 以上系时间不够时的不得已办法，最好是先细阅案例，按正式套路来做。,26.10.2020,11,3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性
7、抑制。 【答题技巧】1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。 2如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。 4人格方面关注求助者人格倾向，如从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。,26.10.2020,12,（二）生理功能状态1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。,26.10.2020,13,（三）社会功能状态
8、1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。【答题技巧】求助者活动效率一般都有下降，所以要写上几句。 2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。,26.10.2020,14,专业技能之下诊断,【目的：确定是否属咨询范围；对症进行咨询和治疗】 （一）诊断流程： 1、心理正常还是心理不正常（依据三原则、典型特异的症状行为、求医行为、自知力等三级技能P2628）。 2、心理健康还是不健康、严重程度（社会功能、病程等）。 3、心理不健康心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。均有四条标准：刺激因素/症状、时间、
9、严重、有无泛化。 4、心理不正常判断属于哪种疾病，包括神经症、精神病性精神障碍等。,26.10.2020,15,（二）下诊断： 从大往小写。如： 心理正常、心理不健康、一般心理问题； 心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 神经症就高不就低。 强迫症疑病症恐怖症焦虑症神经衰弱 （三）鉴别诊断（与类似疾病相鉴别）,26.10.2020,16,【答题方式举例】（社交恐怖症） 本案例最可能的诊断是：心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱、无幻觉妄想，按照病与非病三原则（要简写内容）排除重性精神病；变
10、形冲突；神经症精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 严重心理问题 恐怖或恐惧症状； 恐怖症害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持本诊断。,26.10.2020,17,对心理活动进行定性分析（习题集P269）,根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性的原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，心理活动在正常范围内。 从求助者具有典型意义的某些特异行为表现、“求医行为”来判断、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。,26.10.2020,18,对临床表现进行量化评定
11、（习题集P350）,总分=3分 不够诊断为神经症； 总分=4、5分 可疑病例，需进一步观察确诊； 总分6 可以诊断为神经症,26.10.2020,19,专业技能之识病因,请对该案例进行病因分析/引发求助者心理与行为问题的原因是什么? 导致心理与行为问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。 框架一定要列出，如没有相应原因也应注明无明显的XX方面原因。（详见二级技能P3465）,26.10.2020,20,（一）生物学（生理）因素 身心反应生理功能改变引起的心理行为问题-如青春期，性困扰。 躯体病伴发心理行为异常如感染、肝、肾、脑、内分泌、代谢疾病 等。 生理年龄对心理行为活动的影响-如
12、青少年学习困难，行为问题，老年抑郁 性别对心理行为的影响,26.10.2020,21,二、心理因素（知、情、意、人格） 1认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。2负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现4意志行为5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。,26.10.2020,22,三、社会因素 1人际关系中的社会支持：（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。2生活事件：日常困扰、遭遇或变
13、故等。,26.10.2020,23,专业技能之选测验,心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。 选择理由: 1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。 2选择与临床表现有密切关系的量表 3选择进行病因性探索的量表。 4选择为排除其他诊断而使用的量表,26.10.2020,24,一、智力测验1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。 二、人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。 三、病理原因1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生
14、活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。,26.10.2020,25,专业技能之选测验（续）,【答题技巧】如无法确定该用什么测验则相关测验可适当多写。 【案例题型及解答格式】 为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？或：对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？（如对疑病性神经症测验可选用）1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5、对该求助者可选用
15、SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。,26.10.2020,26,专业技能之商方案,【重点】商定咨询目标、方案的工作程序和注意事项（三级技能P6375） 【常见问题】 一、咨询师应当如何与求助者商定咨询目标？/和求助者商定咨询目标时应注意什么？ 1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2.根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极的，具体的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一（评价咨询目标有效性的七要素）的等项内容逐一商定。3.咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4.当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5.咨询师应对咨询目标进行整合。6
16、.最终制定的咨询目标以文字或口头的形式固定下来。7.咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 二、如何撰写咨询方案（所含的内容）？,26.10.2020,27,三、结合案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？（习题集P356） 与求助者共同商定咨询目标 正确判断求助者的期望与咨询目标的关系（结合案例） 向求助者说明不能将他的快乐、满足作为咨询目标 向求助者说明，咨询中发现更深层次的问题，需对原有目标作出调整，重新确定新的咨询目标,26.10.2020,28,专业技能之施咨询,咨询态度：尊重、热情、真诚、共情、积极关注 咨询技术：参与性技术和影响性技术 咨询疗法：掌握常用咨询疗法的原理、工作程序、适应症、注意事项等 识别、处理阻抗和移情,26.10.2020,29,专业技能之评效果,对咨询效果评估的时间和方法 （习题集p268、三级技能P133） 时间： 在开始1次或几次咨询后进行评估 在咨询结束前评估 在咨询后追踪复查时评估 方法五个维
