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1、冬春季校(园)内常见传染病预防,柴沟中学 王志芳 2014年10月,冬春季学校常见传染病,三,二,流行特点,病种介绍,采取措施,流行特点,（一）极易发生 学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触； 如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。,流行特点,（二）学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和
2、社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。,流行特点,（三）学校极易发生传染病的暴发和流行 传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校，传染机制极易实现，所以学校极易发生传染病的暴发和流行。,流行特点,（四）季节性 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。,流行特点,（五）、年龄特点 学校里的在校学生，其年龄可
3、以从6岁到20岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以暴发、流行。,传染病常见症状,1.发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段 1）体温上升期可骤然上升至39 以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。 2）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数周 3）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常，也可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。 2.出疹许多传染病在发热的时候伴有出疹 时间：疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最早，伤寒最迟；,传染病常见症状,出疹 分布：疹子的分布也因
4、病种不同而有所差异，水痘的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延 形态：分4种 斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等 疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等 出血疹：多见于流行性出血热等 荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等,传播途径,空气、飞沫 经呼吸道传播的传染病，如麻疹、流感、水痘等 2.水、食物 经消化道传播的传染病，如甲肝、菌痢、伤寒等 3.手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，如手足口病 4.虫媒传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等 5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等 6.土壤 被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径，如破伤风,飞沫传播,空气传播,接触传播,传染源,易感者
5、,冬春季常见传染病,流感（有二类疫苗） 流腮（有免疫规划疫苗） 水痘（有二类疫苗） 麻疹（有免疫规划疫苗） 流脑（有免疫规划疫苗） 猩红热（无疫苗） 手足口病（无疫苗）-,经呼吸道传播,密切接触传播,流行性感冒,是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。是世界卫生组织唯一在全球进行监测的传染病。 1918年“西班牙流感”造成全球至少3000-5000万人死亡 典型特征： 急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。,流感与感冒的区别,临床特征,症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、
6、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻 并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重,流行性感冒,传染源：病人和携带者 传播途径：空气飞沫传播、密切接触、污染物品 潜伏期：13天 临床表现： 症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适,流感是如何传播的？,主要通过呼吸道飞沫传播 咳嗽 打喷嚏 接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼,流感病毒的传播,流感患者一个喷嚏可使飞沫以167公里的时速，在一秒钟内喷射到6米以外的地方。,2020/10/25,流感的高危人群,儿童免疫力差，流感危害严重。 老年人流感发病率
7、在30%左右 养老院、医院等人员相对集中的场所，发病率将达到50%以上 老年人多罹患多种慢性疾病，感染流感易引发各种并发症 上班上学人群 工作、学习压力重，容易形成亚健康状态 工作、学习环境接触人多，容易造成感染,流感疫苗,除甲型H1N1流感疫苗外（2010-2011年），均为二类疫苗 每年接种1剂（含3种病毒株） 世界卫生组织根据全球监测结果，每年发布推荐疫苗株,22,水 痘,水痘是由水痘- 带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus ,VZV) 原发感染引起的急性呼吸道传染病 病原学： VZV 为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸(DNA) 病毒
8、水痘- 带状疱疹病毒只有一个血清型,水 痘,传染源：病人（水痘及带状疱疹为唯一传染源 传播途径：密切接触及空气飞沫传播 潜伏期：1221天，平均14天 临床表现： 1发热：低热或中等发热及头痛、全身不适 2疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱 疹，形似露珠水滴，35mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。,24,水痘-流行病学特点（1）,潜伏期 为12-21天（平均14天） 传染源 水痘患者为主要传染源 传染期：自水痘出疹前12天至所有皮疹干燥结痂时，均有传染性 ，痂皮无传染性 带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但
9、传染期较短,25,水痘-流行病学特点（2）,传播途径 通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 易感者 人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊 学龄前儿童发病最多。 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少 病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹 孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形,26,水痘-流行病学特点（3）,全年均可发生，冬春季多见。 本病有高度传染性，在儿童中传染率可达到90，虽无麻疹强，但超过流
10、行性腮腺炎和风疹病毒，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 易感者接触后96%以上呈显性感染，隐性感染者仅占4% 大约10 %20 %的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹，带状疱疹呈散在发生，无季节性流行，可发生在患过水痘的任何年龄组，以成人40岁以上为主 水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素,27,水痘-临床表现（1）,水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童，其典型特征为瘙痒性水泡疹，并伴有轻度发热。 起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现，临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各
11、期皮疹同时存在为特点。 原发水痘感染中，可能有不到5%的儿童是无症状的。,28,水痘-临床表现（2）,初次感染VZV的成年人水痘发病率明显高于健康儿童，与儿童相比，成人患者的发热度数高、持续时间长、皮肤损害重且修复时间长。 目前已知有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅、脊神经节中，不能被血清中抗体清除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，此病毒可再度活跃而引起带状疱疹，导致在成人、老人和免疫缺陷的个体临床表现为神经性疼痛及沿周围神经分布的成堆的水痘样皮肤出疹，即带状疱疹。,29,水痘-并发症,中国CDC2007年在鲁甘湘三省调查的185例水痘住院病例中，无并发症重症水痘占60.54%，并发皮肤
12、感染占14.05%，并发呼吸系统疾病占17.30，并发神经系统疾病占2.70,30,水痘-预防,隔离患者至全部皮疹结痂。 其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或水痘-带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。 接种水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防。,山东省卫生厅教育厅关于加强全省水痘防控工作的通知鲁卫疾控字201126号 2011年6月,水痘参照丙类传染病管理 水痘疫苗纳入常规接种（免疫规划管理） 12月龄儿童接种1剂 12月龄-12岁儿童查漏补种 水痘纳入免疫规划监测系统,山东省疾病预防控制中
13、心关于加强全省水痘防控工作的通知鲁疾控免函201121号 2011年8月,为防止“突破性”水痘病例发生，建议2剂次免疫 12-24月龄第1剂，4-6岁第2剂 至2013年，争取达到12岁以下儿童2针免疫率80%,2011年，水痘纳入我市入托入学接种证查验及补种范围,32,水痘监测与控制流行特征,儿童疫苗针对传染病中发病率较高，严重危害儿童健康 2007-2012年均报告发病率约为4.48/10万左右。 2012年报告病例477例，报告发病率为5.51/10万 全省2007-2011年均报告发病率为20/10万左右，全市水痘报告发病率远低于全省平均水平。 似乎存在3年一个流行周期 发病人群：75
14、%-80%的病例发生在14岁以下儿童 发病季节 冬季和春末夏初（12月-次年1月及次年6月），呈现典型双峰发病特征 发病地区：2012年12个县市区均有病例报告，其中奎文区、高新区、高密市和潍城区4个县的报告例数占全市总数的54.51%。,33,网络直报数量远远低于实际发病数 多数轻型病病未到网络直报医院就诊 快速报告 各级各类托幼机构和学校、各级医疗卫生机构在发现或接到本辖区内水痘暴发疫情后（托幼机构、学校等集体单位一周内发生10例以上水痘疫情），应立即电话向辖区疾控机构报告，疾控机构同时上报当地卫生行政部门，并逐级上报至省疾控中心。当地卫生行政部门要以最快方式向上级卫生行政部门报告；托幼机
15、构和学校还应同时向当地教育管理部门进行快速报告。,病例报告,病例总数：71,水痘疫苗,水痘纳入免疫规划管理，但疫苗仍属二类疫苗 青岛市已将第1剂水痘疫苗纳入免疫规划 免疫程序（推荐）： 1岁初种1剂 4-6岁加强1剂,流行性腮腺炎（流腮）,流行性腮腺炎（简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年 人是已知的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒经直接接触或经感染者上呼吸道排出的空气飞沫传播。,36,37,流腮,1、传染源 早期病人和隐性感染者 腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强 2、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇
16、感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 3、易感性：普遍易感，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力或免疫力低下的成人亦可发病。病后一般可获得持久免疫力。 4、潜伏期：14-25天，平均18天。,38,腮腺炎的临床表现,前驱症状可出现发热，伴有或不伴头痛。95%的病例会出现腮腺肿大 腮腺炎病毒感染者中30%无明显的临床症状，即亚临床感染，其排毒时间与出现临床症状患者一样，由此为该病的控制带来许多困难，接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段,39,40,n=260,所有患者中2种以上并发症的发生率为20.77%,流腮病毒对腺体和神经组织亲和力强，能够侵犯多个脏器和中枢神经系统(CNS)，由此导致出现多种临床症状 常见的并发症有病毒性脑膜炎和脑炎、睾丸炎、附睾炎，此外还有卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等，严重者可导致伤残或死亡 腮腺炎并发症发生率可高达68.08%,腮腺炎的并发症,41,学校是腮腺炎疫情爆发的主要场所,根据突发公共卫生事件相关信
