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1、,（一）,暴力行为,自杀行为,外走行为,其他,（二）,（三）,（四）,四、意外事件的防范和处理,.,（一）暴力行为患者的防范和处理,1、产生暴力行为的原因 2、暴力的症状特点 3、防范和处理,.,产生暴力行为原因,1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾向，从而出现暴力行为 2、心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为密切相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。 3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、
2、媒体或周围人们不良行为方式的模仿会增加冲动倾向。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可引发冲动行为。,.,患者因素 性格自私，偏执，报复 心强环境因素 人多杂乱，灯光声音影响症状所致,.,精神症状影响 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。,Page 5,.,环境影响 有些患者对新环境不大适应，如对作息时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员的态度等。对于这些患者要多给予解释和劝导，及时处理患者出
3、现冲动行为，在可控的范围下，不要轻易约束患者。,Page 6,.,暴力的症状特点,精神分裂症 1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量多或有语言暗示。 2、出现坐立不安、动作多、动作快。 3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。 4。 6、病人幻觉、妄想等症状加重时。,.,躁狂状态：易激惹，话多事多，不听劝说 强制入院，有强烈想外走观念，病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章，通过威胁或攻击工作人员、 偏执型人格 病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。 癫痫人格：报复心理强，受一点委屈就想暗地里报复 戒酒患者,.,暴力征兆,1.激躁行为 (motoragitatio
4、n) 走来走去、无法静坐、嘴部紧闭、突然停止活动(僵直症)。 2.语言的征候 对真实的或想象的目标施予言语的威胁、为要得到注意而有所请求、大声快速的说话、妄想或被害的思考内容。 3.情感 愤怒、极端焦虑不安、不当或过度喜乐，情感不稳定。 4.意识状态 精神状态突然改变、定向感变差、记忆损伤，经指引仍无行为能力。,.,暴力行为案例,病人掐另一个病人脖子未遂。 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 门诊病人推倒教授致使昏迷。,.,有可能出现暴力行为的表现： 1、行为： 急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人和强迫住院的患者
5、；兴奋、躁动，注意力不能集中，劝说不能听从。多见于情感性精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的，怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。,Page 11,暴力表现,.,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,2、语言： 反复问“你们想干什么？”“为什么给我检查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。言语多为“我没病！我不住院！我要回家！”多见于强迫住院的患者。“躁狂”患者多表现语速加快，对人热情，很难劝说。而有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，言语不多，有时凌乱。,Page 12,暴力表现,.,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,3、目光、眼神： 有被害妄想的病人，目光多
6、为疑惑，到处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目光凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂”患者多表现目光灵力，富有感染力；意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞，无神，朦胧。,Page 13,暴力表现,.,暴力攻击风险评估表,姓名： 住院号： 诊断： 病区： 级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。 处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。 级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时
7、态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。 处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。 级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。 处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。 级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。 处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱
8、实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。,.,1、对暴力行为的一般防范,（1）提供适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。 （2）减少诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。 （3）加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。 （4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。,.,2
9、、对暴力行为病人的应急处理,防爆,.,安抚患者情绪,1.持续沉着的与病人会谈，以控制情势。 2.试着以病人可预期及轻松的方式移动。 3.避免使用令病人误以为面质的方式来陈述，例如你对那件事太敏感了。 4.增加同理的陈述，例如我可以了解，为什么那件事那么困扰你。以及很抱歉，让你那么困扰。 5.利用身体活动的方式，提供病人宣泄能量之管道。 6.减少环境的刺激。 7.保持身体的距离，并以侧身不具威胁的姿势面对病人。 8.提供病人空间的同时，也给予支持，但不要背对病人。 9.帮助病人了解其它可选择的方式，传达病人能控制其行为的讯息。 10.传达给病人知道，环境是安全的讯息。,.,空间的考虑,Lanzn
10、ar曾提出有暴力倾向的病人，须要比平常大四倍的空间，若有人侵犯其领域，则很容易产生攻击行为。因此给予病人足够的空间并保持适当距离，约两大步，以减轻其身体可能受到的威胁感。 必要时可保持六英呎的距离，同时站立时与个案维持一个友善的角度，例如45度的角度，但必须注意的是，两人的距离必须是能够维持正常声调说话，否则因距离远而造成声调的上升，可能反而激起病人的情绪。当病人坐着的时候，治疗者最好也坐着，应维持眼睛在同一水平线，可以减低威胁感。陪病人行走时，必须注意到不要走在病人的后面，因为在他视线范围以外的地方，所传来的声音，对他来说，可能是具威胁性的。,.,对暴力行为病人控制,当早期的干预不能成功阻止
11、患者的冲动行为时，就需要采取进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行为正在对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的限制性措施如隔离或约束等。 （1）控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协助，以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的后果。在此过程中医护人员必须用坚定、平和的声音和预期与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给患者，使患者害怕失去控制而造成严重后果。 （2）解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。,.,（3）隔离与约束。当其
12、他措施不能控制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。对被约束的患者，要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻击被约束者。经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。 （4）重点进行交接班。,.,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,“躁狂”患者要多以劝解为主，多以话语引导患者的行为，让患者的行为在可控范围内。 如果患者过于兴奋，并没有可能以话语控制其行为，并有明显的冲动行为时，在取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给予约束处理。 注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。,Page 21,.,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患
13、者，如发现有明显的冲动、伤人行为，应该立即制止。同时，应该取得家属的理解和支持。 注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。,Page 22,.,精神病人暴力防范措施（方法）,1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面 2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果 3、解除武装：移开危险物品、口气冷静、取得信任、2人配合 4、隔离病人：转移到安静病房、减少外界干扰 5、身体保护：保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己。,Page 23,.,精神病人暴力防范措施（方法）,处理暴力行为时的注意事
14、项： 1、接近病人时至少要维持一个手臂的距离、要有退路； 2、果断迅速、多人行动时需要协调； 3、态度冷静、又要保持医务人员的威严；,Page 24,.,暴力行为的应急处理流程图,.,精神病人暴力防范措施（原则）,处理病人暴力事件遵循的原则： 首先应作出快捷而又有效的处理，防止事件的蔓延，以确保病人和工作人员的安全。工作人员保持冷静、自控，与患者保持适当距离，避免站在角落，避免正面冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而不是试图武力控制病人，相反给予患者少许时间冷静下来，事情反而容易解决。,Page 26,.,产生暴力行为时要冷静和患者沟通，安抚患者 患者攻击工作人员时要及时脱身，脱身时不要伤害患
15、者 患者之间互相攻击时，寻求帮助，制止伤害行为。,患者打架时必须拉开,.,护理措施,合理安置病房 观察病情 减少诱因 教会患者自控能力 控制精神症状 注意沟通交流方式 加强培训,28,.,（二）自杀行为患者的防范和处理,1、导致自杀常见 的原因 2、自杀症状的特点 3、防范和处理,.,世界卫生组织对自杀的定义为：一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。,据世界卫生组织提供的数据，世界范围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁症。,.,导致自杀的常见原因,（1）精神疾病：所有精神疾病都会
16、增加自杀的危险性。自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖及人格障碍等。与自杀有关的精神症状包括抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等。 （2）遗传因素：家族的自杀行为是自杀的重要因素。 （3）躯体疾病：因躯体疾病导致功能受限或慢性疼痛，不能参加日常工作和社交活动，最终出现悲观绝望情绪。 （4）心理社会因素：不良心理素质和个性特征与自杀有一定的关系，尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。,.,自杀的症状特点,多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。 （1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。 （2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。 （3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。 （4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的想法或言论。 （5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。 （6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。 （7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、突然拒绝治疗等。 （8）收集、储藏与自
