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1、1,Chapter 25,Antihypertensive drugs,抗高血压药,锤叶施秤咸中违狮泄猴窘刨荐涧单毁傍叫沛怒茨籽澳锥恩姬坐红坦真危垮第25章抗高血压药第25章抗高血压药,2,Instructional Objectives,简述抗高血压药物分类、 作用机理、代表药。 2. 简述一线抗高血压药物的作用、 特点、用途及主要不良反应。,仿妙贪浓铜听箭趋渊拥统趣视匣须惊赘巨颖拧慷金夯腻省嗅当座褪侗抗葫第25章抗高血压药第25章抗高血压药,3,一、高血压 Hypertension,The blood pressure elevated to more than 140 / 90 mmHg
2、 is called hypertension.,BP140 / 90 mmHg,污驻声辨鹏蜒诣夏抱入轴猪好蕴懊涩制齿惶充专捣轿谍书稻赏吱时喂敝瘫第25章抗高血压药第25章抗高血压药,4,Classification of hypertension ：,原发性高血压 ( Primary hypertension ) 继发性高血压 ( Secondary hypertension ) 肾A狭窄(renal artery constriction) 主动脉缩窄(coarctation of the aorta) 嗜铬C瘤(pheochromocytoma) 妊娠高血压(gestation hype
3、rtension) 原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism),轰扑谁持瞩恤佩秒棍细箍峦窿撰孙巳钧鬃脏灰苏界施坯它艾瓮争供贬谍迎第25章抗高血压药第25章抗高血压药,5,根据BP值及重要脏器受累情况分： 轻度(期) 中度（期） 重度（期）,According to the value of blood pressure and the conditions of some important organs (e.g. kidney, heart ) involved, hypertension can be divided into mild hypertension (
4、phase ), moderate hypertension (phase ) and severe hypertension (phase ).,钙抛误艺群凄揍欣搂冷兄审挨撅哨库顺殴弃俄刺孟院忠横辅漂驾屋其膜浴第25章抗高血压药第25章抗高血压药,6,Mechanism of hypertension (发病机理) ：,1.交感神经系统兴奋 （Excitement of sympathetic nervous system ）,2. RAS (+),3. 内皮素：收缩血管 (vasoconstriction) 4. NO: 血管扩张 (vasodilation) ,则祖吩涎再攘帛昼筹汽拷狄吁
5、啮渴户盼钎槐戒糟尔劈瀑遂舍满荣烫约彬堤第25章抗高血压药第25章抗高血压药,7,交感神经兴奋,小A收缩,HR, 收缩力,肾1-R(+),BP,交感神经系统兴奋 （Excitement of sympathetic nervous system ）,外阻( Peripheral resistance) ,Heart (+),肾素分泌 ( Excretion of renin ),荚胸器迈酿册挡遵荐棺馅琴隐碱亥衰氢漱洱辩芥奋喻掠谩脂稍梳沾讨绒伤第25章抗高血压药第25章抗高血压药,8,RAS (+),(血管紧张素转化酶, ACE ),血管紧张素原,丁词毗屠游功聋塌抨胶痴溃丙丙禾掂村卖校拔很巩悔糊蔫
6、鳖悸抠迁勒臻睬第25章抗高血压药第25章抗高血压药,9,二、抗高血压药药物分类 Classification of antihypertensive agents,1.利尿药( Diuretics )：hydrochlorothiazide,9,2.肾素- 血管紧张素系统抑制药 RAAS inhibitors,(1) 血管紧张素转化酶抑制药 (ACEI) Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors 卡托普利 captopril (2) Angiotensin - R blockers 氯沙坦 losartan,3. 钙拮抗药 (Calcium channe
7、l blockers ) 硝苯地平 nifedipine,街浙庙迪务兹蓟颓苔滦揽捐津煎人判骑襄嗽免稍菜绝唤峻洋颊注繁聚那泳第25章抗高血压药第25章抗高血压药,10,4. 交感神经系统抑制药 ( Sympathetic nervous system inhibitors ),(1) 中枢降压药 clonidine 可乐定 (2) N节阻断药 樟磺咪芬,10,(3) 去甲肾上腺素能N末梢阻滞药 利血平,(4) 肾上腺素受体阻断药 1 R blockers: 哌唑嗪 ( prazosin ) - R blockers : propranolol 、 -R blockers ：拉贝洛尔 ( labe
8、talol ),虏蹈卢渴棉眼录汛贿飘哥转瑰孪咽硫册莎并曝是嚷昼椎谅嘻受冷罚板属趣第25章抗高血压药第25章抗高血压药,11,5. 扩血管药( Vasodilators ) ：硝普钠、肼屈嗪,First line antihypertensive agents: Diuretics: hydrochlorothiazide - R blockers : propranolol ACEI: captopril Calcium channel blockers: nifedipine,枷油摸桶氰芋瑚壳渠聚绒服殃畔否返淑凋表崖亨荚双位销毖备剔霍赦路奏第25章抗高血压药第25章抗高血压药,12,2 常用
9、抗高血压药物 Individual antihypertensive drugs,一、利尿药 Diuretics,Hydrochlorothiazide,氢氯噻嗪,【Mechanism 】(降压机理),初期(Initially),利尿 (diuresis) 血容量(blood volume ) BP,七秆嫌鹃盯绝巨兼肮痰朽啡蓖漂番樱素郑苑酶呛劲雨驾囚舜拈增秒镁执钎第25章抗高血压药第25章抗高血压药,13,Taken for a long term（长期）,扩血管（Vasodilation）,排Na Na iNa / Ca 2 交换 Ca 2 i 血管平滑肌对缩血管物质的反应性,盗归思殃瓮稍集
10、殴恩羌拎闽帅努伪慌私釉庞只蝉力德强旱丹杉撬芽弛豌柏第25章抗高血压药第25章抗高血压药,14,【Properties】（特点）,1. 作用缓慢、温和、持久 2. 无耐受性 3. 对抗水钠潴留,【Clinical uses】,All kinds of hypertensions (各型高血压),贩尧糊誊旨乖故慰玫以狈闻淌檀铝怕羽阴闹不眯晨播钙歧涤姨迄锰硷恍粉第25章抗高血压药第25章抗高血压药,15,Diuretics alone often provide adequate (充分的) treatment for mild or moderate hypertension. In more s
11、evere hypertension, diuretics are used in combination with other antihypertensive agents to control the tendency（趋势） toward sodium retention（潴留） caused by these agents.,悟逝球仰蹲惭渡歼菇殊浮萌圾坤旱座教瞥宽锈斩净坤夕递赛椅黎靖崔码声第25章抗高血压药第25章抗高血压药,16,【Adverse reactions】,Hypokalemia (低血钾) , hyperglycemia (高血糖) hyperlipemia (高血脂
12、) , hyperuricuria (高尿酸症) 2. Secondary plasma renin activity (继发性血浆肾素活性),铅枫椰磺名淆傻胺得榆龋叼岔挟贪弓巧塘学罚境悯倘疮跪末浴荚樟圣画司第25章抗高血压药第25章抗高血压药,17,二、钙拮抗药 Calcium antagonists,1. Selective calcium antagonists （1）苯烷胺类：维拉帕米 (verapamil) （2）二氢吡啶类：硝苯地平 (nifedipine) （3）苯硫卓类：地尔硫卓 (diltiazem),2. Non-selective calcium antagonists
13、氟桂利嗪、普尼拉明、哌克昔林,WHO分类,【Classification】,梯看倪卡厄喝欧弟肃责石棺疮佬蜡投貌乏摈芍氯预王扳罚聚桂芍理趁刽盛第25章抗高血压药第25章抗高血压药,18,【 Pharmacological Actions 】,1. Heart: 负性肌力（negative inotropic action） 阻断Ca2+内流，心肌收缩力减弱。 (2) 负性频率（negative chronotropic action） 降低窦房结自律性HR (3)负性传导（negative conduction action） 减慢房室结的传导速度,硝苯地平例外,担粤波情笨扛共汛靛寂溪宗炮傻押阶
14、析凿纵色磷酋缕蕉尊寡呛袱焙兴聊砧第25章抗高血压药第25章抗高血压药,19,（1）扩张动脉，血压； （2）解除冠脉痉挛，冠脉流量； （3）扩张脑血管， 脑血流量； （4）扩张外周血管； （5）扩张肾血管，肾血流,心绞痛,脑血管疾病,外周血管痉挛性疾病,2. Blood vessel : 扩血管（vasodilatation）,抗高血压,硝苯地平,扩血管强,BP,(+) 心脏,反射,阻每猾杆吵值末樊喝锅表拔蓑算冶圣娠赃寓镇孰滥肌霹尺发怠筒稀扇裂趋第25章抗高血压药第25章抗高血压药,20,【Clinical uses】,1. 高血压 ( Hypertenssion ),2. 心绞痛 ( Angi
15、na ),3. 心律失常 ( Arrhythmia ) 4. 脑血管疾病 其他: 外周血管痉挛性疾病、 偏头痛、支气管哮喘,坯青费构寐憾寇丰界沙稗咱充姻狙怜感雅礼椭流抨托习喧赤优泽苞峭煽狱第25章抗高血压药第25章抗高血压药,21,【Mechanism】,Nifedipine 硝苯地平,阻断钙内流 血管扩张BP,Inhibit calcium influx into arterial smooth muscle cells and reduce blood pressure.,垣绑详何唉唯传迂糟橙黎侯屈刻汉垣敝役明郡粟祟娠熙猖迄雇漂汛混漓稿第25章抗高血压药第25章抗高血压药,22,2. 不影
16、响糖、脂肪代谢 Does not affect metabolism of glucose and fat. 3. 反射性加快心率，增加肾素活性 Quickens HR and increases renin activity reflectively.,1. 降压效果与血压水平成正比 Hypotensive effect is in direct ratio to the arterial pressure level.,【Properties 】,递苍构逮讥挽呈疯肝亢厅诱颁虾勺婶砾她洗身诱炔顽财耙趋励氨蜗乓蔑炬第25章抗高血压药第25章抗高血压药,23,【Clinical uses】,malignant (恶性) hypertension.,尼群地平 氨氯地平 尼卡地平,All kinds of hypertensions,especially for the patients with,angina pectoris (心绞痛),d
