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1、脂肪乳剂的应用现状和进展,CSPEN-ICU,营养素的内涵,三大营养要素：碳水化合物 氮（氨基酸和蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂） 维生素（水溶性、脂溶性） 微量元素 水和电解质（K, Na, Cl, Mg, Ga等）,脂肪酸的分类,依据脂肪酸碳链的长度分类 短链脂肪酸（2C - 4C） 中链脂肪酸（6C - 12C） 长链脂肪酸（14C - 24C） 依据不饱和双键有无、多少和位置分类 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱(MUFA)和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、 n-9(-9),依据机体能否自行合成分类 非必需脂肪酸 必需脂肪酸,脂肪主要的生理功能,氧化
2、供能，显著节氮作用； 提供机体必需脂肪酸； 参与细胞膜的构成及功能发挥： 影响细胞膜的流动性 参与肺泡膜的构成，影响肺功能 影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用,脂肪乳剂的发展简史和分类,第一代：长链脂肪乳剂（1962年） Intralipid 第二代：中长链脂肪乳，（1984） “力保方宁、卡路等” 第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳 和鱼油脂肪乳（1998）,脂肪乳的发明者 Prof. Arvid Wretlind,脂肪乳的重要作用,2001年美国胃肠病学会（AGA）对肠外营养进行了系统评价； 总结了41个RCT研究； 对比含脂肪乳的PN与不含脂肪
3、乳的PN； 对象是围手术期的患者； 结果：使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症。,PART 1 对比长链和中长链脂肪乳,长链甘油三酯（LCT）的作用,能量的重要来源 提供必需脂肪酸 提供多不饱和脂肪酸 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能,LCT 的不足,经淋巴管吸收，速度慢，淋巴系统异常或乳糜微粒合成障碍者不适用； 代谢过程需要肉毒碱的参与； 影响机体免疫功能和炎症反应； 容易发生脂质过氧化反应。,中链甘油三脂（MCT）的特点,MCT较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为LCT的一半左右； 不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰胆红素的代谢； 不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体氧化分解，
4、供能迅速 以乙酰辅酶 A和酮体两种形式供能，显著的节氮效应； MCT刺激胰岛-细胞释放胰岛素，改善机体对葡萄糖的利用，减少糖异生,危重病人不同脂肪乳剂清除率,Jeeva Nutrition 1995;11:275,MCT/LCT对COPD病人肺功能影响,Marsili J Clin Nutr 1992;11(Suppl 45),P0.05,MCT有助维持机体正常的免疫功能,用前,用后,用前,用后,参考文献： Sedman，P.C et al. Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Par
5、enteral Nutrition,MCT有助维持机体正常的免疫功能,用前,用后,用前,用后,淋巴因子激活杀伤细胞活性,参考文献： Sedman，P.C et al. Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition,机制：清除迅速且完全，不封闭机体网状内皮系统，而且亚油酸和花生四烯酸的水平较低，免疫抑制作用减轻。,我们的研究：在老年术后患者对比两种脂肪乳,RCT的研究； 30例老年胃肠肿瘤手术后的患者； 接受6天等氮、等热卡的肠外营养； MCT组使用中长链脂肪乳（卡路）； LCT组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）；,中华胃肠杂志，2002，3。,中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢,注：2组比较 t 检验，* P 0.05,MCT组 LCT组,氮平衡,预后指标,显著的节氮效应和可能改善预后指标,感染并发症,术后住院日,P 0.05,P 0.05,27.3,-17.9,橄榄油脂肪乳,20大豆油 Soybean oil,80橄榄油 Olive Oil,and,
