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1、儿科护理学辅导,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有低体温、硬肿和多器官功能障碍。,硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。,营养不良,皮下脂肪消减顺序： 腹部躯干臀部四肢面部,硬肿发生顺序,小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身, 一、维生素D缺乏性佝偻病,由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种 慢性营养缺乏病。多见天2岁以下小儿,（一）护理评估（收集资料）,2.按医嘱补充维生素D,口服,vD20004000IU/d,1个月,预防量vD 400IU/d,突击疗法(重症),vD
2、20-30万IU/次肌肉注射,2-3个月后口服预防量， 治疗一个月后复查结果。,预 防,多进行户外运动和晒太阳 新生儿生后2周口服维生素D 400800IU/d,新生儿黄疸,早产儿 缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量，常用的氧气浓度是 30%40%。维持SaO2 90-95%。,生理性体重下降： 新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,小儿生理性黄疸 多发生于出生后23天 小儿生理性腹泻 多见于出生后6个月以内 小儿生理性贫血 多在出生后23个月,作为心力衰竭的临床诊断指标之一， 婴儿安静状态下
3、心率为180次分 幼儿安静状态下心率为160次分,慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为80次分,1症状 有发热 （1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳 （2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛 特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥 年长儿以局部症状为主 2体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛,急性上呼吸道感染,小儿急性喉炎临床特征,犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 三凹征 吸气性呼吸困难 临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。,肺炎分类方法,1病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等 2病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3病程分类 急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎
4、4病情分类 轻症肺炎、重症肺炎,突然呼吸困难加重，呼吸加快60次/分 心率加快160-180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,肺炎合并心力衰竭的表现,1.疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 夏秋季多发 高热、咽痛、 拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹,2.咽-结合膜热 腺病毒3、7型 春夏季多发 发热、咽炎、结合膜炎,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,重症肺炎的临床表现,（一）缺铁性贫血临床表现：6个月至2岁多见,1.一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏
5、膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣 2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大 3.其他 消化系统：异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征 神经系统：记忆力减退 心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等 免疫功能：易感染,2. 用铁剂的护理 口服二价铁剂从小剂量开始 在两餐之间喂药 与维生素C同服 牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服 深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽药和给药必须使用不同针头,(二) 护理措施,1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养， 早产儿、低体重儿2月龄给予铁剂,20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是 提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始
6、添加富含铁的辅食 指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用 采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯 指导家长于餐前给孩子口服铁剂 如注射铁剂则尽量选用同一部位,淋巴细胞,中性粒细胞,46岁,46天,1 3 5 7 9 天,1 3 5 7 9 11 岁,血象特点,白细胞分类及其变化,维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。 总血钙低于1.751.88mmol/L，或离子钙浓度降至1.0mmol/L以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。,治疗,三步： 急救处理 、止惊 补充钙剂 补充维生素D,营养不良,2.临床表现,并发症：,婴幼儿腰穿进针应在第4
7、、5腰椎间隙,脊髓 新生儿：脊髓下端位于第3腰椎水平 4岁以后：脊髓下端上移至第1腰椎下缘,三种脑炎脑脊液鉴别,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,一、胎 儿 期,从受孕到分娩共40周，称为胎儿期 特点：在母体内受孕母影响大,二、新生儿期,从出生后脐带结扎到满28天 围生期：孕28周至生后一周 特点：脱离母体 发病率、死亡率高,三、婴儿期,从出生28天后到1周岁。 特点：生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾 免疫力未成熟，被动免疫渐消失,四、幼儿期,从1周岁到3周岁为幼儿期。 特点：生长发育减慢 大脑功能渐完善、防意外,五、学龄前期,从3周岁后到6-7周岁为学龄前期。,六、学龄期,从67周岁到1
8、112岁。 特点:体力和精力最旺盛 疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形,七、青春期,女孩从1112岁开始到1718岁， 男孩从1314岁开始到1820岁。,青春期保健要点,特点： 体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟 神经和内分泌不稳定 护理： 充足营养和休息 防疾病和意外 性教育 常见心理行为问题,生长发育的顺序规律,由上到下（头端尾端)：头 胸 坐立行 由近到远 (近端远端)：臂 手、腿 足 由粗到细 (大肌群小肌群)：手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 低级到高级： 感觉 认识 记忆 思维,身高(长）,正常新生儿平均出生50cm 1岁: 约75cm 2岁: 约85cm 212岁（最新）
9、 身高(cm) = 年龄 7 + 75(cm),体重,正常新生儿平均出生体重kg 3个月: 约6 kg 1岁: 约9 kg 2岁: 约12 kg 2岁青春期(kg)=年龄2+8,生长发育,头围：与颅骨、脑的发育有关,足月新生儿 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 15岁-成人 5458cm,胸围,年龄 胸围与头围关系 胸围 新生儿 1岁 胸围-头围=年龄1,44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是 23岁 34岁 45岁 56岁 67岁,知觉的发育,2岁:辨上、下 4-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天 明天等 5岁：辨左、右,生长发育,粗动作,二抬四翻六会坐
10、,七滚八爬周会走,2 、辅食添加的顺序,腹泻分类,一、按病程分 急性腹泻 病程2周以内 迁延性腹泻 病程2周2个月 慢性腹泻 病程2个月 二、按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒 轻型腹泻 重型腹泻,液体疗法（小儿腹泻）,护理措施,（一）维持体温稳定 使婴儿处于“中性温度”的环境 足月儿22-24, 早产儿24-26, 相对湿度55%-65%,新生儿硬肿面积计算方法,1.复温 (关键),原则-循序渐进,恢复正常体温。,三、护理措施,喉梗阻分度,度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。 度则在安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140次
11、/分。 度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等；胸部听诊呼吸音明显降低，心率140160次/分。 度喉梗阻患儿已进入衰竭期，无力哭叫，渐呈半昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。, 2.临床表现,一.概述,3.贫血分类:按病因、形态分,常见的贫血类型：,营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。,营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏VitB12或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用VitB12和叶酸治疗有效
12、。,1.典型发作 1）惊厥：为最常见的发作形式。 2）手足抽搐 3）喉痉挛 2.隐性体征 1）面神经征 2）腓反射 3）陶瑟征,维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现,突然发生 惊厥（无热）：全身抽动、神志不清 （秒分钟） 数日次日数次意识恢复、入睡 醒后活泼如常 无其他神经系统异常表现,手足搐搦, 佝偻病临床表现,恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失,后遗症期：多见于2岁以后小孩，仅留下不同程度的骨骼畸形, 佝偻病临床表现,小儿糖尿病,多为第一型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及
13、肾脏受累。 常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。 治疗的关键是胰岛素治疗,饮食控制,因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。 1、每日热量: 1岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg计算，以后每3岁减42kj(10kcal) 2、热能分配 ： 碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%. 三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5;,运动,经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、23小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。,计划免疫,预防
14、疾病 疫苗 性质 初种年龄与次数 结核病 卡介苗 减毒活结核菌 24小时内 脊髓灰质炎 三型混合糖丸 减毒活疫苗 2月+3月+4月 麻疹 减毒活疫苗 8月 百日咳 百日咳死菌苗 白喉 三种混合制剂 类毒素 3月+4月+5月 破伤风 类毒素 乙型肝炎 乙肝疫苗 出生+1月+6月,被动免疫,计划免疫程序口诀：,出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。,脱水程度,临床表现 轻 中 重 神志 精神稍差 烦躁不安 昏睡或昏迷 皮肤 稍干 干 灰白冰冷 弹性可 弹性差 弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、 眼闭不合 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减 显著减少 几乎无尿
15、 失水量占体重 10 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量 补液量： 轻度脱水：3050ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100150ml/kg,口服补液盐（ORS）： 给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。 配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，临用前用1000ml温开水溶解。,2、液体疗法（小儿腹泻）,2、液体疗法（小儿腹泻）,在静脉补液的实施过程中需做到： 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢） 两补（见尿补钾、惊跳补钙）,生理性腹泻 多见6个月的婴儿、虚胖、有湿疹 出生后不久即腹泻 除大便次数增多外，一切正常,缺血缺氧性脑病： 神经病理学改变： 足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死； 早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。,第二章 循环系统疾病病人的护理一、A1型题,25.左向右分流性心脏病有 房间隔缺损 大动脉转位 主动脉狭窄 肺动脉狭窄 法洛四联症,三、分类,肺循
