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1、心 电 图,第一节 临床心电图学的基本知识,心电图产生原理 1心电图的定义. 心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞先发生兴奋。在兴奋过程中产生的微小生物电通过人体组织传到体表，用心电图机把它放大，并描记下来形成连续的曲线称为心电图。,2.心肌细胞的动作电位.分五期： 0期、1期、2期、3期、4期。,3.除极和复极过程以及所产生的电偶 变化,电源及电穴概念： 一 对正负电荷称为电偶，正电荷称为电源，负电荷称为电穴。 除极过程是电源在前，电穴在后。而复极过程是电穴在前，电源在后。,探查电极与除极复极波方向的关系：探查电极面对电源为正向波，面对电穴为负向波。,心电向量综合的观念： 1.向量的概念：就是
2、具有强度又具有方向性的电位幅度，用箭头表示方向，长度表示电位强度。 2.向量的合成：在同一条直线上的向量方向相同则相加，方向相反则相减。呈一定角度的两向量可用平行四边形法则合成。,.,3.碗形肌模型除极过程。,二.心电图各波段的组成和命名：,1.心脏传导系统窦房结前、中、后结间束房室结希室束自右向左穿室间隔分出宽的左束支，/本身向下延伸，出右束支蒲肯野纤维网心室肌,2.P、QRS、T向量环形成机理： 1）P环（心房除极心电向量环）； 2）QRS环（心室除极心电向量环）；,3.T环（心室复极向量环）。,3.二次投影： 1）第一次投影； 2）第二次投影,4.心电图各波段的组成： 1）P波； 2）P
3、R段及PR间期； 3）Ta波； 4）QRS波； 5）ST段； 6）T波,5.QRS波的命名：,三.心电图导联体系：,1.心电图导联的定义； 2.常规12导联体系， 1）肢体导联：包括标准导联、和加压单极肢体导联AVL、AVR和AVF。,导联轴的定义：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。,额面6轴系统： 将 、 、导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。,.,2）胸导联：属于单极导联，包括V1-V6。,第二节 心电图测量和正常数据,一 心电图测量,一） 心率的测量 . 1.测相邻2个P波或R波的间隔时间，将时 间100
4、2.测得P-P或R-R间隔时间，然后被60除 3.目测法 当心律绝对不齐时数6个大格内有多少次心跳，再10得出1分钟内的心率。,二）振幅的测量 以T-P段作为等电位线参考水平，测P波振幅。以QRS波起点作为参考点起点，测QRS波振幅。 三） 时间的测量。,四)平均心电轴 1.概念: 2测定方法,B 测算QRS波振幅的代数和,A 目测法“尖对尖右偏，口对口左偏”；,3意义,五）心脏循长轴转位,.,二.正常心电图波形特点和正常值,1.P波：代表心房的除极的电位变化。 1）形态呈圆钝型，在、AVF、V4-V6导联，P波向上，AVR导联向下； 2）时间一般小于0.12秒； 3）振幅在肢导一般小于0.2
5、5mv，胸导一般小于0.2mv。 2.P-R间期： 从P波起点至QRS波群起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间，一般介于0.12-0.20秒。,3.QRS波群：代表心室除极的电位变化。 1）时间介于0.06-0.12秒。 2）波形和振幅RV52.5mv，V1的R/S1，V5的R/S1。 3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。 4）Q波除avR导联外，正常Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联R波振幅的1/4。,4.J点.是QRS波终末与ST段起始的交接点 5.ST段：QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，相当于动作电位平台期。,6.
6、T波：代表心室快速复极过程的电位影响。方向：在、V4V6导联向上，AVR导联向下，其余和主波方向一致 振幅： 7.QT间期 8.U波,第三节 心房心室肥大,一心房肥大 (一)右房肥大 1.p波形态高尖,II、III、avF振幅0.25mv(肺型p波） 2.V1导联p波直立时，振幅0.15mv,如双向，其振幅算术和0.20mv.,.,（二）左房肥大 1.I、II、avR、avL导联p波时限0.12s,p波呈双峰,峰距0.04s.(二尖瓣p波) 2.V1导联p波常呈正负双向波.p波的终末电势(Ptf)=p波负向波时间负向振幅.左房肥大时,Ptfv10.04mm.s,.,(三)双心房肥大 1.p波时
7、限0.12s,振幅0.25mv. 2.V1导联的p波高大双向.,二、心室肥大,一）左室肥大 1.QRS波电压增高： 胸导联：Rv5或Rv62.5mv;Rv5+Sv1 4.0mv(男性）或3.5mv(女性）。 肢体导联：RI1.5mv;Ravl1.2mv;Ravf2.0mv;RI+SIII2.5mv. 2.可出现额面QRS心电轴左偏。,。,3.QRS波群时间延长到0.10s0.11s,一般0.12s. 4.左室肥大伴劳损：QRS波群电压增高，同时伴有ST-T改变者.,.,。,.,.,.,.,二）右室肥大 1.V1导联R/S1，呈R型或Rs型，V5导联R/S1或s波比正常加深。avR导联以R波为主
8、,R/q或R/S1。 2.Rv11.0, Rv1+Sv51.05(重症1.2mv);RavR0.5mv。 3.心电轴右偏+90（重症可+110）,.,4.右室肥大伴劳损：以上心电图改变伴有右胸导联(V1,V2)ST段压低及T波倒置。,.,.,.,.,三）双侧心室肥大 1.大致正常心电图 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图,第五节 心肌梗塞,(一) 基本图形及机制 1.缺血型改变: a.心内膜下缺血:T波直立高尖 b.心外膜下缺血: T波倒置 (1. T波升肢与降肢对称;2. T波变成尖 耸的箭头状;3. T波由直立变为倒置),.,2.损伤型改变:ST段的移位 1)损伤电流学说: 2)除极波受阻学说: (心肌损伤后, ST段可因损伤电流或除极波受阻所引起,也可由两者共同影响.在不同的病例里,可能有不同的发生机制.),.,3.坏死型改变 窗口学说和镜面现象: 二)心肌梗塞的图形演变及分期 1.超急性损伤期 2.急性期 3.亚急性期 4.陈旧期,.,三)心肌梗塞的定位诊断 前间壁V1V3 前壁V3V5 高侧壁AVLI 前侧壁V4V6 广泛前壁V1V6 下壁II III AVF 后壁V7V9,.,四)心肌梗塞的分类和鉴别诊断,
