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1、急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规 对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓，在以下情况下可给予溶栓治疗： 1、有诊断和处理卒中经验的专科医生； 2、有全天 24 小时可利用的高分辨影像检查条件，有经验的工作人员和有分析检查 结果的经验； 3、有条件处理潜在的并发症（如颅内出血或气道阻塞）。 溶栓适应症： 1、病人年龄在 18-80 岁； 2、临床明确诊断缺血性卒中，并造成明确的神经功能障碍（NIHSS 评分4 分），无 昏迷，且脑功能损害的症状及体征存在超过 1 小时，且治疗前无明显改善； 3、在发病 4.5 小时或 6 小时内； 4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。 溶栓禁忌症：
2、 1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者； 2、发病超过时间窗或无法确定； 3、伴有明确的癫痫发作； 4、头颅 CT 检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；有蛛网膜 下腔出血的临床表现（即使 CT 显示正常）；CT 显示低密度1/3 大脑中动脉供血区（大 脑中动脑梗死患者）； 5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血；近 3 个月有颅内手术、头颅外伤、 卒中史及心梗史；近 3 周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血；近 2 周内有外科 手术史；近 1 周内有腰穿或动脉穿刺史； 6、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据； 7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病； 8、有血液疾
3、病、出血倾向、凝血障碍，血小板计数1.5； 9、血糖180mmHg 或舒张压100mmHg，或需要积极地降压来 达到要求范围； 10、妊娠妇女 溶栓方法： 发病 6 小时以内的颈内动脉系统的脑梗死；发病 12 小时以内的椎基底动脉系统的 脑梗死，无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶 100150 万 IU，溶于生理盐水 100ml 静滴 30 分钟，前 10 分钟静滴 50ml，后 20 分钟静滴 50ml。 溶栓并发症,1,1、梗死灶继发出血：尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶 酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应检测凝血功能； 2、溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿； 3
4、、溶栓再闭塞率高达 10-20%，机制不详。 溶栓的注意事项 1、由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因 而溶栓的时间窗可适当放宽到 24 小时； 2、评估患者的其他临床情况（如低血糖/高血糖、心衰、低氧），并给予适当治疗 将患者收入到监护室进行监护和治疗，在静滴溶栓药物过程中严密监测神经功能和 血压： 首 2 小时内每 15 分钟测量血压 1 次，在随后 6 小时内，每 30 分钟测量 1 次，直 至 24 小时。如血压180/100mmHg，应更频繁的监测血压，并给予降压药物； 首 1 小时每 30 分钟评估神经功能，以后每小时检查 1 次，直至 24 小时； 3、患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急行 头颅 CT 检查； 4、溶栓治疗后 24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时无禁忌者可用抗凝及 阿司匹林，给抗凝、抗血小板之前应复查头颅 CT； 5、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。,2,3,4,
