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1、新生儿青紫的分析及处理,李萍,青紫-新生儿常见症状之一。,是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致。 一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g/L,肉眼即能察觉到青紫。 口腔及舌-30g/L。,较易出现于皮肤较薄色素较少而毛细血管较丰富的部位如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。 青紫既可由肺部疾病致换气不足引起,也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状,并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。,原因分析:,生理性青紫: 1.正常新生儿生后5分钟内,可出现青紫,是由于动脉导管与暖圆孔未闭,仍保持右至左分流,肺尚未完全扩张,肺换气功能不完善以及周围皮肤血流灌注不良所致。5分钟后
2、,循环系统的改变已完成,动静脉血流完全分开,口唇和甲床变成粉红色。 2.新生儿常可见皮肤花纹,在寒冷时更明显,是因为皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。,原因分析:,生理性青紫: 3. 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫,是因为啼哭时胸腔内压增加,使右房压力升高,超过了左房压力,形成经卵圆孔的右至左分流。这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。,原因分析,病理性青紫 (1)外周性青紫 (2)中心性青紫 (3)其他,外周性青紫,系由于血液通过周围循环毛细血管时,血流速度缓慢组织耗氧量增加,而致局部还原血红蛋白量增多。 特点:动脉的氧分压和氧饱和度正常。,外周性青紫:,可见于:全身性疾病: 心力衰竭时体
3、循环血流速度缓慢, 休克时心博出量减少,外周血液循环不良,局部缺血缺氧致青紫。 局部血流障碍:分娩时先露部位受压,如面部、肩部、臀部等均可出现青紫。寒冷使局部血流变慢,出现青紫。,中心性青紫,全身性疾病引起。 特点:动脉的氧分压和氧饱和度降低。 可见于:各种呼吸系统疾病:窒息,肺炎,呼吸道畸形,肺透明膜病,PPHN等。 心血管系统疾病:主要是各种青紫型先天性心脏病,如大动脉转位,永存动脉干,三尖瓣闭锁等导致肺循环向体循环的右向左分流,体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫。,其他原因引起青紫,高铁血红蛋白血症:超过总量10% 新生儿红细胞增多症:血流瘀滞,还原血红蛋白增加。 其他:如中枢神经系统疾
4、患所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停,异常血红蛋白增多如遗传性高铁血红蛋白血症,M-血红蛋白血症等,均可引起青紫。,高氧试验,头罩或面罩吸入100%氧5-10分钟,如缺氧无改善,提示存在新生儿持续肺动脉高压(PPHN)或青紫型先心病所致的右向左分流。,高氧-高通气试验,用100%氧,手控加压通气60-80次/分,共10分钟,使PaCO2 下降,动脉血PH上升,此法可使PPHN患者PaO2 增加,而青紫型先天性心脏病则无反应。,分析:,青紫-哪一类? 生理性:暂时性,随时间推移消失,无器质性病变。 外周性:仅局限于体温较低部位,经保暖及改善微循环后青紫消失。 中心性:广泛青紫,
5、经保暖及改善局部循环后不消退。,新生儿青紫鉴别流程,青紫者在常态空气中 血 气 分 析 血液PaO2正常 血液PaO2降低 血常规 高氧实验 血HCT增高 血HCT正常或降低 PaO2无改变 PaO2大于100mmHg 红细胞增多症 进一步除外 超声心动图 肺部疾病 低血糖 高氧高通气试验 低体温 青紫型先天性心脏病 PaO2上升 败血症 高铁血红蛋白血症 中枢神经系统疾病 持续肺动脉高压,治疗,生理性青紫不需治疗。 外周性青紫:加强局部保温护理,改善心功能,纠正休克和微循环障碍。 中心性青紫:寻找病因,及早吸氧,检测氧分压(50mmHg以上)及氧饱和度, 肺部疾患:及时治疗。 PPHN:高频通气或一氧化氮吸入治疗。 先天性心脏病:择期手术。 高铁血红蛋白血症:1%亚甲蓝溶液或维生素C。,谢谢!,