《神经源性膀胱指南学习编订》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经源性膀胱指南学习编订(46页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、,神经源性膀胱诊断治疗指南学习,2,LOREM IPSUM DOLOR,定义 病因、病理生理及分类 诊断 治疗 随访,3,定义,神经源性膀胱(Neurogenic bladder, NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和或尿道功能障碍(即储尿和或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称,4,病因,外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病,5,病理生理,6,7,8,9,病理生理,脑桥上损伤 脑桥水平以下的神经通路受到损害,可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变
2、,对上尿路损害较大。 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时(如老年性痴呆、脑血管意外等),下尿路神经反射通路完整,但大脑皮质无法感知膀胱充盈,逼尿肌过度活动,不能随意控制排尿,往往出现尿失禁症状,10,病理生理,脊髓损伤:交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核,分别发出神经纤维支配膀胱和尿道 外周神经病变:逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低,11,分类,储尿期 逼尿肌活动性 正常或稳定 过度活动 特发性 神经源性 膀胱感觉 正常 增强或过度敏感 减弱或感觉低下 缺失 非特异性 膀胱容量 正常 高 低 顺应性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全 排尿期 膀胱功能 逼尿肌收缩性 正
3、常 低下 无收缩 尿道功能 正常 梗阻 过度活动 机械梗阻,12,诊断,病史 症状 体格检查 辅助检查,13,病史,遗传性及先天性疾病史 代谢性疾病史 神经系统疾病史 外伤,14,症状,下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状 膀胱感觉异常 泌尿系管理方式的调查 性功能障碍症状 肠道症状 神经系统症状,15,体格检查,泌尿及生殖系统检查 神经系统检查 感觉和运动功能检查 神经反射检查:包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射(Hoffmann征和Babinski征)等 会阴部/鞍区及肛诊检查,16,17,18,辅助检查,实验室检查 影像学检查 膀胱尿
4、道镜检查 尿动力学检查及相关电生理检查,19,影像学检查,泌尿系超声(高度推荐) 泌尿系平片(高度推荐):可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。 静脉尿路造影(推荐) 泌尿系CT(可选):肾功能异常时应慎用增强扫描。 泌尿系MR水成像(推荐) 核素检查(推荐) 膀胱尿道造影(高度推荐):可以了解膀胱尿道形态,是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况;尿动力学检查时可同期行此项检查,即为影像尿动力学检查。,20,21,尿流动力学,排尿日记 自由尿流率 残余尿测定 充盈期膀胱压力容积测定 漏尿点压测定: 逼尿肌漏尿点压(DLPP):无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提
5、下,测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力,可预测上尿路损害危险。 腹压漏尿点压(ALPP):指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压力。,22,尿流动力学,压力-流率测定 肌电图(EMG)检查 影像尿动力学检查 膀胱诱发实验,23,24,治疗,首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标为恢复部分恢复下尿路功能,提高控尿排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量,25,保守治疗方法,手法辅助排尿 康复训练 口服药物 导尿治疗 外部集尿器 腔内药物灌注治疗 神经电刺激,蓝色简洁毕业答辩模板,BLUE CONCISE GRADU
6、ATION REPLY TEMPLATE,27,口服药物,逼尿肌过度活动的药物 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 降低膀胱出口阻力的药物 增加膀胱出口阻力的药物,28,康复训练,行为训练 盆底肌功能训练(推荐) 盆底电刺激(推荐) 生物反馈(推荐),29,导尿治疗,间歇导尿 留置导尿 膀胱造瘘,30,腔内药物灌注治疗,抗胆碱能药物: C纤维阻滞剂:辣椒辣素和RTX,31,手术治疗,扩大膀胱容量的术式 增加尿道控尿能力的术式 增加膀胱收缩力的术式 降低尿道阻力的术式 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 尿流改道术,32,手术治疗,扩大膀胱容量的术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术 自体膀胱扩大术(逼尿肌切
7、除术) 肠道膀胱扩大术,33,手术治疗,增加尿道控尿能力的术式 尿道吊带术 人工尿道括约肌植入术,34,手术治疗,增加膀胱收缩力的术式 骶神经前根刺激术(SARS)(配合骶神经后根完全性切断术) 逼尿肌成形术(可选),35,手术治疗,降低尿道阻力的术式 A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 尿道外括约肌切断术 膀胱颈切开术 尿道支架置入术,36,手术治疗,同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术(SDAF+SARS) 骶神经调节术,37,38,39,40,治疗策略,逼尿肌过度活动(DO)的治疗策略 逼尿肌无反射的治疗策略 低顺应性膀胱的治疗策略 尿道括约肌功能不全的治疗策略
8、尿道外括约肌过度活动的治疗策略 逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DESD)的治疗策略,41,治疗策略,逼尿肌过度活动(DO)的治疗策略 治疗原发疾病 M受体阻断剂 膀胱腔内灌注抗胆碱能药物、RTX等 行为治疗 对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者,推荐使用盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈等措施 手术,42,治疗策略,逼尿肌无反射的治疗策略 间歇导尿 留置导尿或耻骨上膀胱造瘘 氯贝胆碱和受体阻滞剂联合治疗 对于中枢或外周神经不完全性损伤患者,推荐使用膀胱腔内电刺激改善膀胱感觉功能、促进排尿反射,43,治疗策略,低顺应性膀胱的治疗策略 保护上尿路功能、防止肾损害 肠道膀胱扩大术,44,膀胱输尿管返流的治疗,填充剂注射抗返流术(推荐) 输尿管膀胱再植抗返流术(推荐),45,随访,高度推荐尿常规、泌尿系超声、残余尿量、肾功能、尿动力学检查做为基础随访检查项目。 推荐根据患者病情进展复查影像尿动力学,并相应调整随访间隔时间。,46,谢谢!,BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLATE,