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1、清创缝合术的清创步骤,（一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必 要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。 术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤 口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共 23 遍，直至清洁 为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用 0.3%过氧 化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明 显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进
2、行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口， 仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及 明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜， 以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反 复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还 是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发 生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者， 切除
3、 23mm 明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供 丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少 切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行 一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1在受伤后 68 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后 12 小时清创后仍可作 初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部 伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后 2448 小时，经过适当清创，也可考虑作 一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受
4、伤时间 较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。,1,2,2伤后超过 12 小时，伤口污染严重、组织水肿者，可作延期缝合。 3火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外： （1）颜面和眼睑伤、头皮伤； （2）胸部穿透伤有开放性气胸者； （3）有肌腱或神经暴露的手外伤； （4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入 抗生素以及灌洗引流； （5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合； （6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。 4伤口引流 根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引 流物，如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般于术后 48 小时拔除。 5若伤口已感染，应每日换药，使炎症消退，创面长出新鲜的肉芽组织， 在 814 天后行二期缝合。 6伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过大者，可考虑施行植皮术。 缝合时按照伤口层次，自内向外依次缝合，注意不留死腔。不缝合或延期缝 合的伤口，清创后的肌腱、神经、血管和骨组织等均不能暴露在伤口之外，应用 周围软组织覆盖。,
