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1、急性一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,特点及病因 是无色、无嗅、不溶于水的气体 环境通风不良或防护不当 人体吸入CO超过0.01%有中毒的危险 因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起 使机体、器官、组织发生急性缺氧 早期：头疼、乏力、流感样症状 如全家发病，须了解有无宠物死亡,中毒机制,CO中毒主要引起组织缺氧： CO与Hb的亲和力比氧大240倍，但离解是氧的1/3600 中枢神经系统对缺氧最敏感 出现脑水肿,CO,人体,CO与Hb结合,COHb,急性一氧化碳中毒原因,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。 有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。
2、 有条件可做血液碳氧血红蛋白测定,一氧化碳中毒病史,急性一氧化碳中毒临床表现,轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%20%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%40%，除上述症状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症,急性一氧化碳中毒临床表现,重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清或深昏迷，
3、牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐 一对煤气中毒的夫妇,实验室检查,血碳氧血红蛋白测定 动脉血气 脑电图 头部CT,急性一氧化碳中毒急救,现场急救 尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 呼叫120到现场救治患者 尽快送到医院进一步检查治疗,急救原则,现场急救： 迅速纠正缺氧： 吸氧可使COHb解离。吸入新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为3040min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽行高压氧治疗。 防治脑水肿： 脑水肿
4、2448小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 对症治疗、促进脑细胞代谢 保持呼吸道通畅，必要时气管插管。,护理要点,病情观察：瞳孔、呼吸、体温 氧气吸入的护理：给予高浓度吸氧（8-10L/min） 一般护理：昏迷并高热、抽搐者行头部降温 准确记录出入量 观察病人神经系统的表现 健康教育：加强预防CO中毒的宣传,镇静催眠药中毒,镇静催眠药的特点,镇静催眠药是中枢神经系统抑制药 小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用 一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制 镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位,苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮
5、卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等,镇静催眠药分类,病情评估,病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况 临床表现： 苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为头晕、嗜睡、健忘、言语不清、意识模糊、共济失调。 巴比妥类中毒： 轻度：记忆力减退，注意力不集中，嗜睡，发音不清 中度：浅昏迷，不能言语，沉睡 重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、体温下降，血压下降,病情评估,病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况 临床表现： 非巴比妥类非苯二氮卓类中毒： 心律失常、呼吸抑制、抽搐、血压下降、瞳孔散大,急救原则,紧急处理：保持气道通畅，补液、
6、升压 清除毒物： 催吐、洗胃。 导泻：硫酸钠1015克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁 促进毒物排出： 透析、血液灌输、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出(巴比妥类药物中毒),急救原则,特效解毒药使用： 应用中枢神经系统兴奋药： 纳洛酮、贝美格、尼可刹米等 对症支持,镇静催眠药中毒急救护理,洗胃的护理：观察生命体征 病情观察：意识、瞳孔、对光反射 保持呼吸道畅通，吸氧 心理护理,强酸、强碱中毒,强酸中毒,中毒途径：经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。 中毒评估： 吸入中毒：呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛 皮肤及眼烧伤：局部灰白或灰黑(硫酸)、黄竭(硝酸)或红斑(盐酸
7、)，周围发红，界限清楚，局部剧痛，大面积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明 消化道中毒：可见口唇、口腔、咽部烧伤，并可出现胃穿孔,强酸中毒急救处理,皮肤冲洗：流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。 口服中毒者：严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，以防穿孔和胀气。立即口服保护剂：牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。 静脉输液 吸氧 止痛,强碱中毒,皮肤烧伤：皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。 眼烧伤：引起角膜炎、溃疡。 消化道烧伤：口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管烧伤。烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色粘液状物，重者可发生消化道穿孔，出现休克。,强碱中毒的急救处理,皮肤接触者：立即大量清水彻底冲洗，创面冲洗后用食醋或1%醋酸冲洗或湿敷。 眼部接触者：禁用酸性液中和，应用清水彻底冲洗后用1%的硫酸阿托品眼药水滴眼。 消化道烧伤：立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200ml。口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。,谢 谢,
