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1、,第八章 消化系统疾病患儿的护理,2,消化系统的结构与功能,消化系统疾病常见病种,常见症状体征的护理,3,4,学习目标,熟悉口炎的护理评估、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制,5,重点与难点,重点： 小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点： 液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制,6,育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在2030 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当
2、于1000余人次,第一节 小儿消化系统 解剖生理特点,口腔 足月新生儿在出生时已有较好的吸吮和吞咽功能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染；3个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉类食物；34个月婴儿唾液分泌开始增加，56个月时明显增加，但不能及时吞咽所分泌唾液，常发生生理性流涎。,食管 新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，大多数在810个月时症状消失。,胃 .婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生
3、幽门痉挛而出现呕吐。 .胃容量 新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。 3.胃排空时间 与食物种类有关，脂肪、蛋白及高渗溶液排空时间长，水11.5小时，母乳23小时，牛奶34小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。,肠 肠管相对较长（婴儿为身长的6倍，成人4.5倍），主要为小肠长，血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，活动度大，易患肠套叠、肠扭转。 肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易 进入血液循环引起感染 直肠相对较长，黏膜与黏膜下层之间 固定差
4、，肌层发育不良，可发生脱肛。,肝 年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在右肋下可触及，67岁后则不能触及。婴儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差。肝糖原贮存较少，易发生低血糖。,胰腺 出生时胰液分泌量少，34个月增多。 6个月以内胰淀粉酶活性低，1岁后接近成人，故不宜过早地（生后3个月内）喂淀粉类食物。 新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易发生消化不良。,肠道菌群 胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠和直肠，一般情况下胃内几
5、乎无菌。 肠道菌群因食物种类不同而异，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致菌群失调，导致消化功能紊乱。,健康小儿粪便 1.胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿色，粘稠，无臭味，持续23日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。,16,健康小儿粪便,2.人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较 稀薄，呈酸性反应（pH4.75.1
6、），无臭，平均每日排便24次。,3.人工喂养儿粪便 淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），多成形，呈碱性或中性（pH68），有臭味，平均每日排便12次。,17,4.混合喂养儿粪便： 喂给人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相 似，但较软、黄。 添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍 减，稍呈暗色，臭味加重。 添加各类蔬菜、水果 等辅食时大便外观与 成人粪便相似。 便次每日1次。,18,第二节口 腔 炎,口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等,19,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容
7、 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免 疫 力 低 下,20,病因,本病多由病毒、细菌、真菌等引起，可单独发病，亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良和维生素B 、C缺乏等疾病。食具消毒不严、不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素可引起口炎的发生。 目前细菌引起的口炎已经少见，病毒及真菌引起的口炎仍较常见。 本节主要介绍鹅口疮、疱疹性口炎,21,鹅 口 疮 (thrush),22,疱疹性口腔炎,23,其他类型口腔炎,24,25,护 理 诊 断 (问题),口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调,26,护 理 措 施,1.口腔护
8、理：用2碳酸氢钠或3 过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，较大患儿可用含漱剂。鼓励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。,27,护 理 措 施,2.正确涂药：涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口或舌系带两侧，以隔断唾液，防止药物被冲掉；然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后闭口十分钟再取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。,28,护 理 措 施,3.饮食护理：供给高热量、高蛋白、富含维生素、温凉流质或半流质食物，食物亦甜，不宜咸，避免酸、辣或粗、硬食物。对口腔粘膜影响进食者在进食前局部涂2利多卡因，不能
9、进食者，可静脉补充。,29,护 理 措 施,4.发热护理：密切观察体温变化，体温超过38.5 时，给予松解衣服等，必要时药物降温。 5.健康指导：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。,30,口 腔 护 理,目的、措施 方法、时间 注 意 事 项,31,保 持 口 腔 清 洁,清洗时间： 餐后I小时 左右,涂药时间：清洁口腔后,32,正 确 涂 药,清 洁 口 腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟 取出棉球或纱布,小婴儿直接涂药,33,防止交互感染,指 导 家 长,医 务 人 员,勤 洗
10、 手,患儿的用物及时消毒 鹅口疮患儿乳瓶等应消毒 哺乳妇女要勤换内衣 疱疹性口腔炎注意隔离,34,体 温 监 测,发烧了！怎么办？,环境,降温措施,护理观察,指导家长,35,饮 食 护 理,高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给,36,健 康 指 导,37,第三节小儿腹泻病,定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱，多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高,38,病 因,易感因素 感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 非感染因素 食饵性 过敏性
11、 双糖酶缺乏 气候因素,39,（一）易感因素： 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体防御功能差 3、人工喂养 4、肠道菌群失调,40,易感因素,消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。 机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；食物、食具极易污染；不能从母乳中获得SIgA,41,（二）感染因素： 1、细菌： 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 （1
12、）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌 （4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,42,感染因素,1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见。 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80由病毒感染引起，以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒。 细菌：以致腹泻大肠杆菌为主，包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性。,43,感染因素,真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 2.肠道外感染:因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外的感染病原体同时感染肠道，故当患
13、中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻。,44,非感染因素,饮食因素：如喂养不定时、食物的质和量不适应、过早给于淀粉类或脂肪类食物等均可引起腹泻。 气候因素 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加，天气过热使消化液减少，口渴饮水过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。 过敏因素：如对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。,45,发病机制一,喂养不当 食物未充分消化吸收 积滞于小肠上部 肠腔内酸度 肠道下部细菌上移繁殖 内源性感染 消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸 肠腔内渗透压 渗透性腹泻 协同腐败性毒性产物 刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻,46,47,发病机制二,病原
14、微生物侵袭产生毒素 肠粘膜广泛炎性反应 小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗,48,临床表现,（一）临床分期 1.急性腹泻：病程2周的腹泻 2.迁延性腹泻：病程在2周至2个 月之间的腹泻 3.慢性腹泻：病程2个月的腹泻,49,（一）急性腹泻：（病程2周） 1、共同临床表现： （1）轻型：胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起 （2）重型：胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 常由肠道内感染引起,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,50,临床表现,（二）临床分型： 轻型腹泻:多由饮食因素
15、或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主。主要表现食欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。多在数日内痊愈。,51,临床表现,重型腹泻： 多由肠道内感染引起。起病较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。 胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体，腹胀、腹痛、食欲不振等 -腹泻频繁，十次至数十次，大便呈黄绿色、量多，含水分多，可有少量粘液。 全身中毒症状-高热、烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,52,53,54,三 几种常见肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，又称 秋季腹泻。多见于6个月2岁的婴幼儿，起 病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无 明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数 多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤 样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解 质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程约3 8天。,55,几种常见肠炎的临床特点,2.大肠杆菌肠炎 多发生在58月气温较高的季节。 致病性和产毒性大肠杆菌肠炎 大便呈蛋花汤样或水样，混有粘液，常有呕吐，重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。 侵袭性大肠杆菌肠炎 大便呈粘液样，带脓血
