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1、儿 科 护 理 学,赵子涵 徐州医药高等职业学校护理系,1,第二章 生长发育,3,主 要 内 容,第一节 生长发育的规律和影响因素 第二节 体格发育及评价 第三节 神经心理发育及评价 第四节 青春期发育及健康问题,*,*,*,4,教 学 目 标,1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭 合时间和牙齿的发育 2、熟悉生长发育规律及其影响因素 3、了解了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价,5,重点、难点,1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值,体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律,6,概 念,生长:指小儿身体各器官、系统的体积和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化
2、。 发育:指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。,第一节 生长发育的规律和影响因素,一、生长发育的规律,(一)连续性和阶段性 (二)各系统器官发育不平衡 (三)顺序规律 (四)个体差异,8,(一)连续性和阶段性 总体是一个连续不断的过程,但不同年龄的生长发育速度不同,呈现阶段性,(二)各系统器官发育不平衡 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 1.神经系统发育较早; 2.生殖系统发育较晚; 3.淋巴系统发育先快后回缩,9,(三)顺序规律,由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,10,(三)顺序规律,由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到
3、高级,11,二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,12,(四)个体差异,1、总体遵循一定规律 2、由于受机体内、外因素的影响,小儿生长发育存在较大的个体差异,各有其自己的生长“轨迹”。,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,二、影响生长发育的因素,第二节 体格发育及评价,一、体格生长常用指标 二、骨骼和牙齿的发育 三、神经系统的发育 四、体格生长发育的评价,体重,身高,坐高,一、体格生长常用指标,7个常用指标, 定义:各器官、系统、体液的总重量。 意义: 反映儿童体格生长与营养状况; 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,1、体 重,出生时:3kg(第1个月增加11.5kg)
4、3月龄: 6kg(约为出生时的2倍) 1周岁: 9kg(约为出生时的3倍) 2岁时: 12kg(约为出生时的4倍) 2-12岁:平均每年增长约2kg,体重正常参考值,6个月:体重(kg) = 出生体重 + 月龄 0.7(kg) 712月:体重(kg) = 6(kg) + 月龄 0.25(kg) 2青春前期:体重(kg))= 年龄 2 + 8(kg),体重估算公式, 生理性体重下降 出生后1周,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂时性下降 3%9%,多在生后 34 天达最低点 以后逐渐回升, 710 日恢复到出生时水平,20,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨
5、起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行, 定义:指从头顶至足底的全身长度。 3 岁以下卧位测量身长,3 岁以后立位测量身高。 意义:反映骨骼发育的主要指标。,2、身 长(高),卧位测身长,立位测身高,年龄: 出生 3月 1岁 2岁 身长: 50(cm) 6163(cm) 75(cm) 85(cm),2 岁以后稳步增长,平均每年增长 5 7cm 212岁: 身高(cm)= 年龄6+77,(1)身高正常参考值,(2)身高估算公式,身高增长规律:年龄越小增长越快,红色为增长的部分,头与身长(高)的比例,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,28,身高测量方法,量
6、板测量 (3岁以下),身高计测量(3岁以上),注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正,即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,定义:头顶 坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量,称顶臀长(crown-rump length)。 意义:代表头颅与脊柱的发育。,3、坐 高,顶臀长,定义:经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义:与脑和颅骨的发育密切相关,2 岁以内意义较大。 头围过小提示脑发育不良;过大提示可能为脑积水,4、头 围,年龄: 出生 1岁 2岁 5岁 15岁 头围: 34 46 48 50 5458,6个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时
7、头围 = 1/2身长+10cm,头围增长(cm),定义:沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义:与肺和胸廓的发育有关。 增长:出生时平均为32cm,比头围小12cm。 1 岁左右等于头围;1 岁以后超过头围。 1岁青春前期:胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,5、胸 围,35,定义:平脐水平绕腹一周的长度。 临床意义:腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小,6、腹 围,定义:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 意义:代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查15岁儿童营养状况。 评估标准: 13.5cm营养良好; 12.513.5cm营
8、养中等; 12.5cm为营养不良。,7、上 臂 围,测量方法,骨骼 牙齿,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,二、骨骼和牙齿的发育,前、后囟门,头围,1、颅 骨 发 育,骨缝,衡量颅骨发育3大指标,骨缝: 出生时稍分开 3-4月闭合 后囟: 很小或闭合 6-8周闭合 前囟: 1.5-2cm 1-1.5 岁闭合 前囟测量意义: 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,2、脊柱发育,颈椎前突 (3个月),胸椎后突 (6个月),腰椎前突 (12个月),3个生理弯曲的出现,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨
9、骺融合,标志长骨停止生长,3、长 骨 发 育, 骨化中心:正常左手腕片共10个骨化中心,出生时无,3个月出现,10岁时出齐。,4、牙齿的发育,乳牙(20颗),恒牙(32颗),牙齿,乳牙:共 20 个 生后 410 个月开始萌出,22.5 岁出齐 12 个月不出为乳牙萌出延迟 2 岁以内乳牙数=月龄-(46),恒牙:共 32 个 6 岁:出第一颗恒牙,为第 1 磨牙 612 岁:按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右:出第 2 磨牙 18 岁:出第 3 磨牙(智齿),三、神经系统发育,在胚胎时期,神经系统首先形成,尤其是脑的发育最为迅速。,脑重量,出生时(370g),7岁(1500g),成人
10、水平,脊髓的发育,出生时已基本成熟,与运动功能的发育相平行。,脊髓下端位置,胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,50,四、体格生长发育的评价,1、常用评价方法: 均值离差法 中位数百分位法 生长发育图法 2、体格生长偏离 体重增长的偏离 身高增长的偏离, 低体重 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差(X-2SD),或第 3 百分位以下,见营养不良 体重过重 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差(X+2SD),或第 97 百分位以上,见肥胖症,- 体重生长偏离, 身材矮小 儿童身高(长)低于同年龄、同性别儿童身高(长)
11、正常参照值 的均值减 2 个标准差( -2SD),或第 3 百分位以下。 见于营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。 身材过高 儿童身高(长)高于同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值 的均值加 2 个标准差(+2SD),或第 97 百分位以上。 见于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂体性肢端肥大症等。,- 身高(长)生长偏离,第三节、神经心理发育及评价,一、感知觉的发育 二、运动功能的发育 三、言语的发育,1视感知 2听感知 3味觉和嗅觉 4皮肤感觉 5知觉,一、感知觉的发育,新生儿: 15-20 cm视物清晰 2个月: 头眼协调,目光水平跟随移动物体90 3-4个月:
12、爱看手,见到母亲喜悦,目光跟随移动的物体180 5-7个月: 眼手协调,目光跟随落地物体 18个月: 区别形状 2岁: 区别垂直线和横线 5岁: 区别颜色 6岁: 视力达1.0,视感知发育,- 听感知发育,新生儿: 听力差 3-4个月: 头转向声源,会微笑 6个月: 区别父母声音 79个月: 确定声源,区别语言意义 1岁: 听懂名字 2岁: 听懂简单吩咐 4岁: 听觉发育完善,新生儿: 对母亲的香味能有反应 1个月 : 对强烈气味有不愉快表示 34个月: 能区别好闻难闻的气味 45个月: 对食物的微小变化已很敏感,为味觉发育关键期,- 味觉和嗅觉发育,新生儿已存在痛觉,但不敏感,2个月才逐渐改
13、善。 新生儿温觉比较敏感,对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感,眼、口周、手掌、足底等。 23岁:能辨别物体属性,如软硬、冷热、粗糙等。 56岁:能区别同体积而不同重量的两个物体。,- 皮肤感觉的发育,59,二、运动功能的发育,1平衡与大运动 2精细运动,运动的发育, 规律: 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作,3个月: 抬头较稳 6个月: 双手前撑独坐 89个月: 爬、扶站 9个月: 扶物站立 11个月: 独站 15个月: 独自走稳 18个月: 跑、倒退走 2 岁: 独脚跳 2.5 岁: 单腿跳1-2,1、大运动,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,
14、10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,平衡和大动作:2抬4翻6会坐,7滚8爬周会走,63,大运动发育(口诀),二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,34个月: 定向取物 67个月: 物品换手910个月: 拇、食指对指取物 1215个月:用钥匙、乱涂画 18个月: 叠23块方积木 2岁: 叠67块方积木 4岁:独立穿衣,精细
15、动作(fine motor),精细运动发育(口诀),三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,4月后双手常握拳,不能握住小棒、伸手抓物 5月不会抓东西口中吸吮 9月不能两个手之间传递物体 14月无钳指握 18月不会故意地释放物体 2岁前未出现用手偏爱,1、语言发育的条件:,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,2、促进语言发育的条件: 充分的语言、环境刺激,三、言语的发育,0 2 3 7-8 9 1岁 18月 2岁 3岁 哭 表 咿 发 理 开 说 简 短 达 呀 爸 解 始 出 单 歌 不 发 爸 部 说 几 句 谣 同 音 妈 分 单 个 的 妈 成 词 词 音 复 人 音 语 言 -语言前阶段-语言阶段-