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1、儿 科 护 理 学,赵子涵 徐州医药高等职业学校护理系,1,第二章 生长发育,3,主 要 内 容,第一节 生长发育的规律和影响因素 第二节 体格发育及评价 第三节 神经心理发育及评价 第四节 青春期发育及健康问题,*,*,*,4,教 学 目 标,1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭 合时间和牙齿的发育 2、熟悉生长发育规律及其影响因素 3、了解了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价,5,重点、难点,1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律,6,概 念,生长：指小儿身体各器官、系统的体积和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化
2、。 发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。,第一节 生长发育的规律和影响因素,一、生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）各系统器官发育不平衡 （三）顺序规律 （四）个体差异,8,（一）连续性和阶段性 总体是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性,（二）各系统器官发育不平衡 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 1.神经系统发育较早； 2.生殖系统发育较晚； 3.淋巴系统发育先快后回缩,9,（三）顺序规律,由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,10,（三）顺序规律,由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到
3、高级,11,二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,12,（四）个体差异,1、总体遵循一定规律 2、由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,二、影响生长发育的因素,第二节 体格发育及评价,一、体格生长常用指标 二、骨骼和牙齿的发育 三、神经系统的发育 四、体格生长发育的评价,体重,身高,坐高,一、体格生长常用指标,7个常用指标, 定义：各器官、系统、体液的总重量。 意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,1、体 重,出生时：3kg（第1个月增加11.5kg）
4、3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 1周岁： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 2-12岁：平均每年增长约2kg,体重正常参考值,6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7（kg） 712月：体重（kg） = 6（kg） + 月龄 0.25（kg） 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 8（kg）,体重估算公式, 生理性体重下降 出生后1周，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后 34 天达最低点 以后逐渐回升， 710 日恢复到出生时水平,20,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨
5、起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行, 定义：指从头顶至足底的全身长度。 3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。 意义：反映骨骼发育的主要指标。,2、身 长（高）,卧位测身长,立位测身高,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50（cm） 6163（cm） 75（cm） 85（cm）,2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁： 身高（cm）= 年龄6+77,（1）身高正常参考值,（2）身高估算公式,身高增长规律：年龄越小增长越快,红色为增长的部分,头与身长（高）的比例,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,28,身高测量方法,量
6、板测量 （3岁以下）,身高计测量（3岁以上）,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,定义：头顶 坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 意义：代表头颅与脊柱的发育。,3、坐 高,顶臀长,定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水,4、头 围,年龄： 出生 1岁 2岁 5岁 15岁 头围： 34 46 48 50 5458,6个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时
7、头围 = 1/2身长+10cm,头围增长（cm）,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,5、胸 围,35,定义：平脐水平绕腹一周的长度。 临床意义：腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小,6、腹 围,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查15岁儿童营养状况。 评估标准： 13.5cm营养良好； 12.513.5cm营
8、养中等； 12.5cm为营养不良。,7、上 臂 围,测量方法,骨骼 牙齿,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,二、骨骼和牙齿的发育,前、后囟门,头围,1、颅 骨 发 育,骨缝,衡量颅骨发育3大指标,骨缝： 出生时稍分开 3-4月闭合 后囟： 很小或闭合 6-8周闭合 前囟： 1.5-2cm 1-1.5 岁闭合 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,2、脊柱发育,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,3个生理弯曲的出现,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨
9、骺融合,标志长骨停止生长,3、长 骨 发 育, 骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,4、牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,乳牙：共 20 个 生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐 12 个月不出为乳牙萌出延迟 2 岁以内乳牙数=月龄-(46),恒牙：共 32 个 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）,三、神经系统发育,在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。,脑重量,出生时（370g）,7岁（1500g）,成人
10、水平,脊髓的发育,出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。,脊髓下端位置,胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,50,四、体格生长发育的评价,1、常用评价方法： 均值离差法 中位数百分位法 生长发育图法 2、体格生长偏离 体重增长的偏离 身高增长的偏离, 低体重 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差（X-2SD），或第 3 百分位以下，见营养不良 体重过重 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（X+2SD），或第 97 百分位以上，见肥胖症,- 体重生长偏离, 身材矮小 儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）
11、正常参照值 的均值减 2 个标准差（ -2SD），或第 3 百分位以下。 见于营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。 身材过高 儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加 2 个标准差（+2SD），或第 97 百分位以上。 见于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂体性肢端肥大症等。,- 身高（长）生长偏离,第三节、神经心理发育及评价,一、感知觉的发育 二、运动功能的发育 三、言语的发育,1视感知 2听感知 3味觉和嗅觉 4皮肤感觉 5知觉,一、感知觉的发育,新生儿： 15-20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90 3-4个月：
12、爱看手，见到母亲喜悦，目光跟随移动的物体180 5-7个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 18个月： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色 6岁： 视力达1.0,视感知发育,- 听感知发育,新生儿： 听力差 3-4个月： 头转向声源，会微笑 6个月： 区别父母声音 79个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善,新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 34个月： 能区别好闻难闻的气味 45个月： 对食物的微小变化已很敏感，为味觉发育关键期,- 味觉和嗅觉发育,新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改
13、善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。 23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,- 皮肤感觉的发育,59,二、运动功能的发育,1平衡与大运动 2精细运动,运动的发育, 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作,3个月： 抬头较稳 6个月： 双手前撑独坐 89个月： 爬、扶站 9个月： 扶物站立 11个月： 独站 15个月： 独自走稳 18个月： 跑、倒退走 2 岁： 独脚跳 2.5 岁： 单腿跳1-2,1、大运动,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,
14、10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,63,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,34个月： 定向取物 67个月： 物品换手910个月： 拇、食指对指取物 1215个月：用钥匙、乱涂画 18个月： 叠23块方积木 2岁： 叠67块方积木 4岁：独立穿衣,精细
15、动作（fine motor）,精细运动发育(口诀),三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 5月不会抓东西口中吸吮 9月不能两个手之间传递物体 14月无钳指握 18月不会故意地释放物体 2岁前未出现用手偏爱,1、语言发育的条件:,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,2、促进语言发育的条件： 充分的语言、环境刺激,三、言语的发育,0 2 3 7-8 9 1岁 18月 2岁 3岁 哭 表 咿 发 理 开 说 简 短 达 呀 爸 解 始 出 单 歌 不 发 爸 部 说 几 句 谣 同 音 妈 分 单 个 的 妈 成 词 词 音 复 人 音 语 言 -语言前阶段-语言阶段-
