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1、肝癌（积聚）的护理常规及健康教育 因七情、饮食、寒湿等致病因素交错夹杂，血瘀、虫积、食积、燥 屎、痰凝等搏结所致。以腹腔内有可触及有形可征的包块、肝痛、乏力、 纳差、消瘦等为主要临床症状。,1,肝癌（积聚）的护理常规及健康教育 文献摘要 命名：内经首先提出积聚病名： 区别：难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 金匮要略 提出治疗：金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸； 景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰 医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗， 别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。 “痞块”“癖块”“痃癖”,2,一、护理常规评估 （一）腹部包块的部位、大小、性质，以及能否活动、有
2、无压痛。 （二）全身营养状况，生活自理能力。 （三）心理社会状况。 （四）辨证分型： 1、肝气郁结证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减 少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝健脾，活血化瘀。 方药：柴胡疏肝散。 方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；川芎活血化瘀；白芍、甘草平肝缓急。疼痛较明显者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出现胁下肿块者，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀，软坚散结。纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。,3,（四）辨证分型： 2、气滞血瘀证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆暖气，舌苔淡白，质紫暗，舌边
3、尤甚。 治则：行气活血，化瘀消积。 方药：复元活血汤。 桃仁、红花、大黄活血祛瘀；天花粉“消扑损瘀血”；当归活血补血；柴胡行气疏肝；穿山甲疏通肝络；甘草缓急止痛。可酌加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等以增强活血定痛，化瘀消积之力。或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸，以消症化积。,4,3、肝胆湿热证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶 心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水， 肝功能损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。 治法：清热利胆，泻火解毒。 方药：茵陈蒿汤。 方中茵陈、栀子、大黄清热除湿，利胆退黄。常加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英清热泻火解毒。
4、疼痛明显者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理气，活血止痛。,5,4、脾虚湿困证：有时腹泻，肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害， 下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。 治则：温中健脾、化湿利水。 方药：方选实脾饮加减。 白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣。,6,5、肝肾阴亏证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心 烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮 下出血，舌红少苔，脉细虚数。 治法：养血柔肝，凉血解毒。 方药：一贯煎。 方中以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血；沙参、麦冬滋养肺胃之阴；川栋子疏肝解郁。出血者，
5、加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血。出现黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。,7,二、护理常规要点 （一）一般护理 1、按肿瘤科一般护理常规进行。 2、包块较大，腹痛较甚者，卧床休息，一般者可适当活动。 3、长期卧床患者，做好口腔和皮肤护理。 （二）病情观察 1、观察癥积发生的部位、大小、硬度、活动度和压痛等情况。 2、有无黄疸、臌胀、血证、神昏、水肿、发热、呕吐等预兆。,8,3、腹部突然剧痛，伴恶心呕吐，腹部及结块有明显压痛时，报告医师，并配合处理。 4、出现吐血或便血、面色苍白、汗出肤冷、头晕心悸、血压下降、脉细
6、弱时，报告医师，并配合处理。 （三）给药护理 1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 2、止血药物宜凉服。 3、晚期及出血者慎用活血逐瘀药。,9,（四）饮食护理 1、肝气郁结证：多食具有疏肝理气，清肝泻热以及健脾益气功效的食物。 2、气滞血瘀证：多食具有理气活血功效的食物。 3、肝胆湿热证：忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物。 4、脾虚湿困证：给予低盐饮食。 5、肝肾阴亏证：多食滋阴补肾的血肉有情之品，忌食辛辣、生冷食物。,10,（五）情志护理 1、关心、体贴和安慰患者，使其保持乐观愉快的情绪，积极配合治疗。 2、对情绪易激动者，应减少情绪激动刺激，掌握自我调控的能力。 （
7、六）临证（症）施护 1、肝气郁结证：酌情参加散步、打太极拳等活动。忌食土豆、芋头 等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开 胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲。,11,2、气滞血淤证：疼痛甚者卧床休息，遵医嘱予针刺，如意金黄散、 消肿1号外敷。 3、肝胆湿热证：及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。对大便闭结者， 可用生大黄10g泡水代茶饮，以利排除浊湿、热毒。 4、脾虚湿困证：病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。肝癌所致 腹水可用消肿2号外敷。 5、肝肾阴虚证：结块处外敷消肿1号，有利于消肿止痛。,12,大黄：攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒,13,三、健康教育 （一）疾
8、病相关知识 1、定义：因七情、饮食、寒湿等致病因素交错夹杂，血瘀、虫积、 食积、燥屎、痰凝等搏结所致，以腹腔内有可触及有形可征的包块、肝 痛、乏力、纳差、消瘦等为主要临床症状。 2、辨证：肝气郁结证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、脾虚湿困证、肝肾阴亏证。,14,（二）饮食指导 1、辨证施膳： （1）肝气郁结证：多食具有疏肝理气，清肝泻热以及健脾益气功效的食物。 （2）气滞血瘀证：多食具有理气活血功效的食物。 （3）肝胆湿热证：忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物。 （4）脾虚湿困证：给予低盐饮食。 （5）肝肾阴亏证：多食滋阴补肾的血肉有情之品，忌食辛辣、生冷食物。,15,2、食疗方：
9、 （1）枸杞甲鱼：具有滋阴、清热、散结、凉血、提高机体免疫功能。 （2）茯苓清蒸桂鱼：具有健脾利湿，益气补血功能。 （3）翠衣番茄豆腐汤：具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。 （4）生大黄茶饮：以利排除浊湿、清热、退黄。 （5）香菇蒸鲤鱼：消肿利水，健脾益气。适用于肝癌胸腹水者。,16,（三）用药指导 1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 2、止血药物宜凉服。 3、晚期及出血者慎用活血逐瘀药。 （四）情志调护 1、关心、体贴和安慰患者，使其保持乐观愉快的情绪，积极配合治疗。 2、对情绪易激动者，应减少情绪激动刺激，掌握自我调控的能力。,17,（五）预防与调养 1、慎
10、起居：注意劳逸结合，锻炼身体，可练气功、太极拳等。 2、饮食宜定时定量：忌暴饮暴食和肥甘厚味，或过咸伤肾之品，戒烟酒。 3、保持心情舒畅乐观，防止七情刺激。 4、中医特色技术指导： （1）针刺：主穴取肝俞、肾俞。 （2）穴位按摩：取穴内关、合谷。 （3）中药外敷治疗：消肿1号外敷治疗肝癌所致疼痛；消肿2号外敷治疗肝癌所致腹水。,18,肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 肝俞：第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。,19,5、注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，经常修剪指甲，防止 抓伤皮肤造成感染，避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。 6、指导患者及家属注意观察患者有无水肿、体重减轻、呕血、黑便、 黄疸、疲乏等症状，若出现应及时来院复诊。 7、保持大便通畅，防止便秘，为预防血氨升高，可适量口服缓泻剂。 8、定期复查，如有异常，及时就诊。,20,
