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1、1,人工气道的建立 与管理,2,建立人工气道的目的： （1）保证气道通畅，改善空通气。 （2）清除气道分泌物，预防误吸。 （3） 为机械通气提供封闭通道。,3,建立人工气道的常用方法： （1）面罩 （2）鼻罩 （3） 口咽通气道 （4） 鼻咽通气道 （5）喉罩 （6）喉甲膜穿刺 （7）气管插管 （8）气管切开,4,5,口咽通气道适用于 无知觉并缺乏咳嗽和咽反射的患者，清醒患者往往因咽反射而无法使用。,6,口咽通气道置入方法 * 选择合适口咽通气道（门齿到下颌角的长度） * 用蘸水的口咽通气道与呼吸道成反方向（口咽通气道凹向上，轻压舌背）放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180。,7,不同型号的口咽
2、通气道：,8,操作后的示意图：,9,口咽通气道缺点 * 对咽喉刺激大，清醒患者难使用。 * 长时间张口，口腔护理难度大。,10,鼻咽通气道 适应症 * 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 *口腔感染、无牙颌 *昏迷及癫痫者 禁忌症 *颅底骨折、脑脊液漏 *鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 *出凝血障碍,11,置入方法： 1、评估鼻腔通道 2、选择合适鼻咽通气道 3、喷人麻药或麻黄素，导管涂抹石蜡油。 4、斜面向着鼻中隔，沿鼻腔底部平行向后插入，直至尾部到达鼻腔外口。 5、固定管道，评估气道是否通畅。,12,13,喉罩通气技术 适应症： 危重病人急救 插管困难 颈椎不稳 可用于麻醉 禁忌症： 有反流和误吸危险
3、的 咽喉部病变 气管可能受压病人 肺顺应性低需机械通气病人,14,操作方法： *选择喉罩，抽尽气体，涂抹润滑剂。,15,* 打开下颌 ，罩口朝向下颌，贴咽后壁插入咽部，直至有阻力感 *充气后稍退喉罩 * 判断通气是否有效和有无漏气,16,环甲膜穿刺术 适应症： 1、急性喉阻塞，特别是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 2、需行气管切开，但缺乏必要器械。 禁忌症： 1、无绝对禁忌症 2、已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下，不宜行环甲膜穿刺。,17,操作方法： 1、垫肩，仰头 2、选择穿刺点 3、消毒，戴无菌手套 4、局部麻醉 固定皮肤，垂直刺入，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。 固定穿刺针,18,Thank you very much ！,19,20,21,22,喉罩通气技术 喉罩-咽喉结构所研制的一种人工气道。 1991年美国麻醉医师协会（ASA)建议“当不能插管，不能通气时将喉罩用于气道急救”。,23,喉罩的优点：通气可靠、置入便捷、对插管困难病人更有价值、置入的成功率高。特别适用于插管不熟练者。 缺点：漏气 反流和误吸 位置不当或移位会堵塞气管口 咽喉疼痛和损伤,
