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1、1,眼科检查相关知识,2,目录,病史采集及眼病主要症状 视功能检查 眼部检查 眼科特殊检查 眼部的预防及保健,3,病史采集,病史采集的一般方法: 1、一般情况 2、主诉 3、现病史 4、过去病史 5、生活史或家族史,4,眼病症状,一般眼病患者的自觉症状有三个方面： 1、视力障碍：视力下降、视物模糊、变形，复视、黑影、眼前有无漂浮物等。 2、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。 3、外观异常：红、分泌物、肿胀等。,5,视功能检查,6,视功能检查,一、视 力 视力，即视锐度（visual acuity),主要反映黄斑的视功能。可分为远、近视力。 1.0正常 0.3低视力 0.05（矫正视力）盲,
2、7,视力的表示方法 视力公式为V=d/D V为视力 d为实际看见某试标的距离 D为正常眼应当看见该试标的距离,8,远视力检查,远视力定义 远视力就是远视眼，处在休息状态的眼使平行光的视网膜的后面形成焦点，称为远视眼。 充足光线照明，远视力测距5m，1.0 (5.0)行与眼等高。 先右眼后左眼 逐行检查 记录方法 （5 分记录法） 0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0) 注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,9,近视力检查,近视力定义 是由无限远来的平行光或影像聚焦成像在视网膜的前面，而造成远视力
3、明显下降，而近视力基本正常的一种眼疾。 近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。 近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,10,色觉检查,色觉 色觉是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。 色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,11,色觉检查,色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,12,眼
4、部检查,眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常 睑缘、 睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,13,眼部检查,泪器检查方法 视诊 、触诊、影像学 泪器检查内容 泪腺： 大小、脱垂 泪道 ：泪小点 、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺混合瘤,14,眼部检查,结膜检查内容 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,15,眼部检查,眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214
5、mm,外斜视,Hertel眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,16,眼部检查,眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查,眶内脓肿 右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出,17,眼部检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物； 角膜知觉,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,18,眼部检查,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物
6、房水闪辉现象,19,眼部检查,虹膜检查方式 裂隙灯显微镜 虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,20,眼部检查,巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊 巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛,21,眼部检查,瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,22,眼部检查,晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜 晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置,年龄相关性白内障,23,眼部检查,玻璃体检查方法 裂隙
7、灯显微镜 检眼镜 玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,24,眼底检查的仪器,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,直接检眼镜,25,眼科特殊检查,眼压计 裂隙灯显微镜 检眼镜检查 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学,26,眼压计测量,眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断 眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触电动眼压计,27,非接触眼压计,注意事项 正式测量前为免除受检者的紧张情绪，可先以食指在通气孔前体会气流强度 正式测量一般应连续3次，并且3次之间的差异不应超过0.4KPa（3m
8、mHg),然后取平均值。 测量过程中如出现眼球位置移动，泪液过多，数据过大等情况，应重新测量。 眼压过高时测量误差较大,28,裂隙灯显微镜,检查方法 弥散光照明法 直接焦点照明法 角膜缘分光照明法 后部反光照明法 间接照明法 镜面反光照明法,29,裂隙灯检查,裂隙灯显微镜,检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶状体及前部玻璃体,裂隙灯显微镜检查法,30,眼睛的预防及保健,1、加强体育锻炼，增强体质，坚持户外活动，增强健康水平 2、经常参加文体活动，消除疲劳，保持精神愉快开朗、乐观 3、注意眼部卫生，纠正不良用眼习惯，姿势要端正，保持适宜距离(1尺)持续用眼1小时后应稍
9、休息调整眼的紧张度，看远处调节视力。 4、定期检查视力发现视力下降应及时检查原因，及时治疗，需配眼镜应及时去验光配合适眼镜矫正视力。 5、积极宣传教育青少年眼卫生，提倡做眼保健操，保证充足睡眠时间。 6、改善青少年营养饮食，增加含维生素A、D、钙铬的食膳。忌烟酒等不良习惯。 7、毛巾应专人专用，做到勤洗勤晒。,31,眼保健操,眼保健操必须经常操练，做到动作准确，并持之以恒。一般每天可做二次，上下午各一次。 第一节：揉天应穴（攒竹下三分）：以左右大拇指罗纹面接左右眉 头下面的上眶角处。其他四指散开弯曲如弓状，支在前额上，按揉面不要大。 第二节：挤按睛明穴：以左手或右手大拇指按鼻根部，先向下按然后
10、向上挤。 第三节：按揉四白穴：先以左右食指与中指并拢，放在靠近鼻翼两侧，大拇指支撑在下腭骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央按揉。注意穴位不需移动，按揉面不要太大。 第四节：按太阳穴、轮刮眼眶（太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子骱、承泣等）：拳起四指，以左右大拇指罗纹面按住太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮眼眶上下一圈，上侧从眉头开始，到眉梢为止，下面从内眼角起至外眼角止，先上后下，轮刮上下一圈。,32,眼保健操图解,33,饮食上补充哪些可减少眼疾的发病,(1)食用含钙食品，如虾皮、海带、黄豆、蛋黄等。 (2)钙的吸收离不开维生素D，如鱼肝油、奶油等，青少年每日喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋 或豆腐脑，这些
11、食品中不仅含钙、D、还含有A及磷。 (3)含铬较多食品，如粗面粉、植物油、葡萄糖等。 (4)含维生素A食品，如动物肝脏、黄油、蛋黄、牛奶黄绿菜，如菠菜、油菜、南瓜、 葫萝卜、红黄水果，如杏、柿子、红心菜。,34,提高视力训练法,35,滴眼药法,操作者洗净手，头稍后仰，眼向上看。操作者用棉签或棉球试净眼部的分泌物，一手将患者下眼睑向下牵引，另一手持滴管或眼药瓶，滴管距眼睑12厘米，将药液12滴滴入结膜囊内（图1-10），轻轻提起上睑，使药液均匀的分布于眼球表面，用干棉球试净流出的药液。闭目23分钟，同时压迫泪囊部12分钟，以免药液进入泪囊或鼻腔引起不适,36,滴眼药水的6个技巧：,.1合理用药：
12、不要以为眼药水是外用药，滴多滴少没关系。事实上，“一滴眼药水毁了一条命”的报道已有多起。这些药有新福林、噻吗心安、地卡因滴眼液等，对上述药物尤应小心。 2.局部清洁：患某些眼病时，眼睛的分泌物较多。如患急性结膜炎时，有大量脓性黏液分泌物；患绿脓杆菌性角膜溃疡时，有黄绿色分泌物。这时，要先用消毒棉签将脓性分泌物清除掉，或用生理盐水冲洗干净后再滴眼药水，以免眼睛的分泌物影响药效，或者分泌物随药水进入眼睛后扩散开去，形成异物刺激，甚至导致继发感染。 3.距离适当：滴眼药水时，眼药水瓶口距眼球应保持3厘米左右的安全距离。过近时，瓶口易接触睫毛或眼睑，造成药物污染。更重要的是，要防止瓶口擦伤、划伤角膜，
13、避免对眼睛造成伤害。,37,4部位正确：滴眼药水时，眼睛应向上看，用手指拉开眼睑，于眼内角或眼外角将眼药水滴入结膜囊中，每次12滴。切忌将眼药水直接滴在眼角膜上，以免刺激角膜后产生反射性闭眼，药液溢出。 5.闭目片刻：眼药水滴入结膜囊后，要轻轻闭目休息片刻，待药液在眼中充分弥散后，再睁开眼睛。 6.指压泪囊：有些眼药水含有神经性物质，如用于治疗角膜炎的阿托品等。在滴入眼睛后，应立即压住位于眼内角鼻根部的泪囊数分钟，既保证眼睛局部有效药物的浓度，又阻断药水随着鼻泪管流入鼻腔，防止吸收后引起中毒。,38,怎样涂用眼药膏？,眼药膏在结膜囊内保留时间较长，药物可被较充分地吸收，可减轻眼睑对角膜、结膜的磨擦，并可预防睑球粘连的发生，一般常在临睡前使用。 （1）操作方法：一手向下轻轻拉患眼下睑，暴露出下穹窿部结膜，另一手持眼药膏挤出少量置于穹窿部，将上睑轻轻提起下压，使眼药膏置于结膜囊内。然后可用棉花球在闭合的眼睑上轻轻按摩数次，使药膏能均匀分布在角膜表面及结膜各部位。 （2）注意事项：在使用前先挤出一点抛弃不用，然后再挤出眼药膏涂于结膜囊内。每次所涂眼药膏只需绿豆粒大小即可，不宜太多，以免黏稠不适，影响视力。,39,随堂小问题,1眼病患者的自觉症状有哪几个个方面？ 2远视力检查的注意事项？ 3裂隙灯的检查顺序？ 4提高视力检查的训练方法？,40,谢谢大家,
