冠心病护理查房-新修订

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1、冠心病护理查房 护士长 ： 大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论 一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。 责任护士：大家好，今天我们查房的对象是 2-28 床，患者黄国英，男，73 岁，以“反 复胸闷、 气促 15 年， 再发 1 个月” 为主诉入院。 缘于 15 余年前出现胸闷， 气促， 当时走 23 层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿， “受凉”后或劳累后症状加重，休 息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动” 。6 年 前外院行“心脏起搏器植入术” （具体不详） ，2 年前行“冠状动脉支架植

2、入术” （具体不详） 。 术后胸闷减轻。近 2 年来走平路 50m 即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊 断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤” ，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗， 症状仍时有反复。2 个月前自行停用所有药物。1 个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质 同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘， 今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往 ： 诊断“2 型糖尿病” 10 年 “ 糖尿病肾病 4 期” 2 年， 平素不规则口服 “瑞格列耐 “治疗， 血糖未监测。 患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗

3、塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂 代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6，P 90 次/分，R 22 次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征 阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 界向左下扩大；心率 105 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系 统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普 遍性减弱，整体 LVEF

4、 值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻 度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病： 慢性心力衰竭急性发作、心功能 III 级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植 入术后2.肺部感染3.高血压病3级 高血压性心脏病.4型糖尿病 糖尿病肾病4期5.多发性脑 梗塞 6.慢性胆囊炎 7.脂代谢异常 8.左肾结石、右肾囊肿 9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1. 患者老年男性，73 岁，反复胸闷、气促 15 年，再发 1 个月。2.入院时查体：血压高、双肺 可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮

5、肿。3. 结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动 脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动 肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有 慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进 一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰， 发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐 低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理 2.完善各项入院检查，如 NTBNP、心电图等检查 3. 给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。 护士长 ： 通

6、过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况， 接下来我们详细学习冠心病-慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心 病、心功能不全的定义及分类。 何护师：定义 冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动 脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在 40 岁以后，男性多于 女性，脑力劳动者较多。 心功能不全又称为“心衰” ，是心脏泵血功能不全的综合征。指在 静脉回流适当的情况下， 心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。 人体在早期 可动员代偿机制以维持全身循环的稳定， 如使心肌增生， 提高前负荷， 反射性兴奋交感神

7、经， 甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶 段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠 潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心 脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢 性心功不全。 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按 其发生部位可分为左心、右心和全心衰竭 ； 按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和 充血性心功能不全。 护士长：下面讲讲该病人的护理计划及护理措施。 责任护士： 2015.10.

8、8 P1.头晕与高血压脑血管痉挛有关。 I1 护理措施： 1.密切观察生命征，注意血压、心率变化。 2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素 3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安 4.协助病人合理安排生活，保持生活规律，保证足够的休息和睡眠。 2015.10.10 ：患者血压控制在正常范围 2015.10.8 P2 活动无耐力 I2 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 2015.10.11 O2 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加 2015.10.8 P3 焦虑：与

9、担心预后和经济负担有关 I3 护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面 对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍疾病的相关知识及治疗和护理方案。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发 生意外。 2015.10.9 O3 患者焦虑减轻。 2015.10.8 P4.有受伤的危险与头晕和视力模糊有关。 I4 护理措施： 1.嘱家属陪护，床边加护栏，防跌倒、防坠床。 2.避免洗热水澡，剧烈运动后立即停止引起的血管扩张引起的体位性血压下降 3.变换姿势应缓慢，使循环系统

10、有足够的时间适应姿势的改变 4.避免站立太久，因为站立时使腿部血管扩张，血压淤积在下肢，脑部或其它重 要器官的血量减少，易导致晕倒 5.下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积 2015.10.14 04：病人住院期间未受伤。 2015.10.8 P5.执行治疗方案无效与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。 I5 护理措施： 1.遵医嘱服药，只服药医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压低或高来增减药物 2.必须准时服药，绝不能忘记吃药或下次吃药时补吃漏服的剂量 3.避免突然停药，否则可能导致血压突然升高 4.观察药物副作用，服药后如有副作用出现，应立即通知医生处理。 20

11、15.10.11 O5：病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，能坚持遵医嘱合理用药。 2015.10.9 P6 .睡眠型态紊乱血压不稳定引起身体不适 I6 护理措施： 1.能消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。 2.告诉病人睡眠与血压的关系. 3.晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 4.科学地安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。 5.遵医嘱给予安眠药。 6.指导病人促进睡眠的方法，如热水泡脚，睡前喝热饮料等。 2015.10.10 06：病人睡眠改善 2015.10.8 P7.潜在并发症：高血压危象 心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。 I7 护理措施： 1.避免危险因素，教导

12、病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发 症的重要意义 2.规律测量血压、心率，选择适当饮食，保证每日充足睡眠，避免情绪紧张 3. 定期监测血压、 心率，发现血压急剧升高， 剧烈头痛、呕吐， 大汗，视物模糊， 面色、神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。 4.遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物副作用， 如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛面红，下肢浮肿，心动过速，应用 血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等副作用 5.注意观察头痛性质，精神状态及语言能力，及早发现有无脑血管疾病等并发症， 以便早发现，早治疗。 6.指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状 态。 2015.10.24 0：病人无并发症发生 护士长 ： 通过学习，我们要先让病人了解高血压是一种慢性病，除治疗外应保持乐观情 绪，坚持低钠饮食，不随意增减药物，坚持长期治疗，加强健康教育，使其能明白高血压及 其并发症。