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1,司法确认申请书,申请人： 申请人： 申请人 XXX 与 XXX 因 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 纠 纷。于 XXXX 年 XX 月XX 日经应城市 XXXXXXXXXXX 人民调解 委员会主持调解，达成如下调解协议: 1、 2、 3、 现请求应城市人民法院依法对上述协议予以确认。 申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避 法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相 应的民事责任和其他法律责任。 此致 XXX 人民法院,申请人：,申请人: 年月日,
