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1、临床常规脑电图检测规范 主要适应症： 1、中枢神经系统发作性疾患，如癫痫、意识障碍、睡眠相关 疾病等。 2、癫痫外科手术前致痫区定位。 3、围产期异常的新生儿监测。 4、脑外伤及大脑手术后监测。 5、危重病人监测（ ICU）。 6、脑死亡的辅助判定。 1.设备 脑电图仪标准： 选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟 （ IFSECN） 及中华人民共和国脑电图国家标准并经国家计量局 检测规程认可的脑电图仪。目前使用 16 导程或以上脑电图仪进 行常规记录。有条件的实验室或出于特殊需要，可以应用更多导 程记录。 电源标准： 交流电的接线应该滿足所在地系统标准要求， 所有的交流电插座必须提供可靠的地线
2、，以避免交流电干扰或触 电的危险。要接专用电源线，电源电压为 220V。应用交流电子 稳压器时，需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关。 辅助设备： 应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺 激装置。 2.电极及其放置 理想电极应具有导电良好、易于安置和固定、无创性、耐磨 损、无明显信号衰减信号(0.5-70Hz)的特性。 ） 头皮电极： 包括盘状电极、针电极和柱状电极。盘状 金 属（ 银质）电极记录效果较好，推荐在临床工作中常规使用。特 殊需要时可使用一次性针电极，若用可供重复使用的电极，应确 保严格消毒以避免交叉感染。 ） 特殊电极： 包括蝶骨电极和鼻咽电极。主要用于记录 特殊脑区（ 如
3、颞叶底部或内侧）的异常电活动，临床上常与头皮 脑电图配合使用。疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时 ， 可考虑加用蝶骨电极。推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨 电,1,极使用，长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。鼻咽 电极目前已很少使用。由于安置特殊电极具有微创性，需要由经 过专门训练的医生或技术人员来完成。 ） 电极固定： 短时常规监测可使用电极帽及导电膏固 定，长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极。 ） 电极的清洁、消毒： 电极必须保持清洁。在记录完 疑为或确诊为传染病病人后，应采取高压消毒或销毁等有效措 施，避免交叉感染。 ）电极安放：推荐使用国际通用的 10-20 系统电
4、极安放法 。 电极数不应少于 18 21 个（ 16 19 个记录电极，2 个参考电极）。 电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、 中颞和后颞区，有条件时还应包括额、中央、顶区的中线部位。 新生儿因为头围小，可适当减少电极数目，但应尽可能安放颅顶 中央（ Cz）电极，以便发现颅顶正相尖波。建议遵循如下基本原 则： 电极位置： 应根据颅骨标志经测量按 10-20 系统电极安放 法加以确定。 电极命名： 包括两部分：（ a） 电极所在头部分区。按头部 解剖部位“ 额、颞、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一个 大写字母“ F、T、C、P、O、A” 等来表示。（ b） 国际上以阿拉
5、 伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球。接近中线的用较 小的数字，较外侧的用较大数字。中线部位为英文小写字母“ z”. 举例：A1 代表左耳垂参考电极，T6 代表右后颞区，Pz 代表顶区 中线。 ） 电极阻抗： 待电极安装好后应测定电极与头皮之间 的阻抗，一般要求不超过 5K。当记录中出现可能为电极导致 的伪 差时，应重新检测电极阻抗。 3.导联组合 导联组合是指用不同的导联方式连接电极。常用方法有两种： 参考电极导联法和双极导联法。各个实验室根椐需要可采用不同 的导联组合法。合理组合方式应遵循如下基本原则：（ 1）至少有 8 导程，尽量使用 10-20 系统法中的全部 21 个电极；（
6、2）导联组 合要简洁明了，能清楚显示电位的空间走向；（ 3）双极导联电极,2,3,间距应相等；（ 4）导联排列顺序，应从前向后、先左后右；（ 5） 在一次脑电图检查中，至少应该各有一段如下组合的记录：参考 电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。并在记录过程中，明 确标明导联组合方式（数字化脑电图在回放时应以上述多种导联 方式显示和分析）；（ 6） 至少主要导联组合方式与其它实验室的 应相同，以便于不同实验室之间的交流。 数字化脑电图仪常设置 Cz 为虚拟的公共电极，但置于 Cz 和 头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极，回放时应转换 为平均参考电极或耳电极阅图。 对于较多导程的脑电图仪（
7、 如目前大多数的数字化脑电图 仪）， 可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记 录。 4.记录参数 ） 校准电压（定标）：在记录前需要方波定标和生物定标 。方波定标时， 推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准 电压。定标电压应该调到敏感水平，全部记录笔尖均应在零位并 应排列在同一条直线上。生物定标是指各导联同时记录同一部位 电 位波形、波幅、位相应完全一致。 ） 敏感度： 常规记录时， 敏感度一般设置于 7 V/mm 或 10 V/mm（ 成人）、10 V/mm 或 20 V/mm(儿童)， 可酌 情及时调整。 ）滤波：常规记录时，高频滤波不应该低于 70Hz，多设 定为 70Hz
8、。低频滤波不应该高于 1Hz，多设定为 0.3Hz 或 0.5Hz（ 对应时间常数分别为 0.4s 或 0.3s）。 ） 走纸速度：常规记录速度设为 3cm/s。1.5cm/s 速度可 用于长时间描记。 ）描记时间：常规脑电图应至少记录 20 分钟清醒状态下 的无干扰图形。 ）诱发试验:睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱 发试验，癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发。进行诱发试验时，均 需相应增加记录时间。 睁闭眼试验：在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔 10 秒 左右嘱其睁眼 3-5 秒， 反复睁闭眼 2-3 次， 并标记每次睁闭眼的,4,时间点。 闪光刺激：闪光刺激器置于受检者眼前约 30cm
9、，在闭目状 态下并面向闪光刺激器中心。刺激器发光亮度为 10 万烛光（ 100Nit）,刺激脉宽 0.1 10ms,刺激频率在 1 60Hz 可调。每一频 率刺激持续时间为 10 秒，间隔 10 秒，再用另一频率刺激 10 秒 钟。一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。举例： 1Hz 3Hz 6Hz 9Hz 12Hz 15Hz 18Hz 21Hz 24Hz 27Hz 30Hz 。 在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停止刺激。 过度换气： 过度换气描记应至少持续 3 分钟， 深呼吸频率 为 20-25 次/分。在过度换气之前及之后，均应在不便换导联组合 条件下记录至少 1 分钟。下列情况不应进行
10、过度换气：严重心肺 疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般情况较差的患者。 睡眠诱发： 应记录到入睡过程和浅睡期（ 非快速动眼睡眠 、期）图形。 5.围记录期注意事项： 检查前应和受检者充分沟通， 消除紧张与疑虑， 以配合检 查。 检查前一天受检者应洗头， 洗后不用发脂、发胶等， 检查 时头部应清洁干燥。 对正在服用抗癫痫药物的病人， 常规检查一般不应减停药 物。特殊情况下，如需要获得发作期脑电图，应在患者和家人知 情同意情况下谨慎减停药物，检查后及时恢复用药。 睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。可在检查前进 行适当睡眠剥夺。如果不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡 眠。多选择起效时间
11、快、作用时间短、对睡眠影响小的药物（ 如 戊巴比妥、水合氯醛等）。亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的 记录。 用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、 年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检 者的意识状态、操作技师姓名等。 脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记。主要 包括：导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的伪差、意 识状态的判断、受检者出现的症状等。,5,二、脑电图报告书写规范 脑电图报告应包括四方面内容：1.受检者一般情况；2.脑电图 记录的描述；3.脑电图结论（ 正常或异常及其严重程度的判定）； 4.脑电图结论的解释。 受检者一般情况 包括： 姓名
12、、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用 药物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。 脑电图记录的描述 包括对脑电图特征进行客观全面的描述。应描述各种记录状 态下（ 清醒、睡眠、各种诱发试验）出现的各种正常及异常脑电 特征。描述既要客观全面，又要简洁明晰。这部分内容是判定脑 电图正常与否或异常程度的依据。 脑电图结论（ 正常或异常严重程度的判定） 是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。对成人和 儿童可采用不同的判定分级方案。为了方便其他医生阅读报告时 掌握重点，更有效的读懂脑电图结果，对于异常脑电图，除了标 注异常程度之外，建议应同时描述最能够体现该异常程度的主要 异常发
13、现。 举例： 局限性异常脑电图 (1)左前颞区频繁棘波、尖波，仅出现于睡眠期。,6,(2)左前、中颞区为著持续性、不规则、中等波幅活动。 4.脑电图结论的解释 即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释。这部分内容 对于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助。但是，合理解释应该在 综合分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出，这需要丰富的临 床及脑电图经验，只适用于判读脑电图的临床医师。 应注意： 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性， 在脑 电图报告中不宜作出临床疾病的诊断。 举例： 高度异常脑电图 （ 双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断 Lennox-Gastaut 综合 征）（ 错误） 对于相
14、对有特征性的异常脑电活动， 可以在有把握的情况 下提示可能出现该异常电活动的常见临床情况， 供临床医生参 考。例如持续出现广泛性约每秒一次（ 或 1Hz）周期性三相波发 放，而临床又有进行性疾呆、肌阵挛等症状时，可以提示临床医 师有无 Creutzfeldt-Jakob 病的可能。 举例： a.高度异常脑电图 （ 弥漫性三相波，可见于代谢性脑病、肝肾功能衰竭、脑缺氧 等） b.高度异常脑电图（弥漫性爆发-抑制脑电活动， 提示弥漫性 大脑功能障碍，可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持,7,续状态等） C.局限性异常脑电图 （ 左前颞见频繁癫痫样波发放和较多慢波活动，提示左前颞 区局限性脑功
15、能异常，可能存在有潜在致痫性病灶） （ 3） 脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义， 可以作 出提示供临床医生参考。 举例： a.中度异常脑电图 （ 可见双侧对称同步高波幅 3Hz 棘-慢波综合节律长程阵发， 提示全面性癫痫发作，失神发作可能） b.局限性异常脑电图 （ 睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波及双相尖波，提示 部分性癫痫发作，伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫【BECCT】可 能） 对于在同一实验室复查的病人， 应与上次检查结果进行比 较，作出是否好转、恶化或无变化的结论。 除脑电图书面报告外，应附图（包括 EEG 的背景及主要异 常所见）。 脑电图记录的描述内容 （ alpha）
16、 节律： 应描写节律存在部位、频率范围、波 幅、调节和调幅及双侧对称性，是否在全部安静描记中为主要频 率。 （ beta）波：应描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对,8,称性，散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。 （ theta）及（ delta）波：应分别描写存在部位、频率范 围、波幅及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部 描记中所占比例。 睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常波及其部 位，以及闭目后恢复情况。 过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间、持 续时间。过度换气恢复至过度换气前背景的时间，如出现异常波 应描写波形、部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。 闪光刺激：描写闪光过程中及闪光后脑电图的变化。如有节 律同步化应注明出现部位及刺激频率，如有异常波应描写波形、 部位及出现方式。 睡眠：除描写背景活动外，应描写睡眠波（ 顶部尖波、睡眠 纺锺、K 复合波）的出现部位，双侧是否对称；睡眠纺锺的频率 及波幅以及每次出现的持续时间；还应对睡眠分期作描述，如睡 眠中出现异常波，应描写出现于那一期，出现部位及出现方式。 异常波(癫痫样波)： 应描
