(局部解剖学)第七章、上肢(二)ppt课件

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1、2.前臂后区的血管神经束,骨间后血管神经束: 骨间后血管 骨间后神经 (为桡神经深支),第六节 腕和手,一、腕前区 二、手 掌 三、手 背 四、手 指,一、腕前区,前臂深筋膜增厚形成: 腕掌侧韧带 腕掌侧韧带远侧深面: 腕横韧带 (屈肌支持带),经腕横韧带浅面、中间通过的结构,1.经尺侧腕管通过结构: 尺神经 、尺动静脉 2.经腕横韧带浅面通过结构: 掌长肌腱 3.经桡侧腕管通过结构: 绕侧腕屈肌腱及其腱鞘,腕管,由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。,通过腕管的结构,指浅、深屈肌腱 (被屈肌总腱鞘包裹) 拇长屈肌腱 (被拇长屈肌腱腱鞘包裹) 正中神经 桡侧囊 (拇长屈肌腱腱鞘) 尺侧囊 (屈肌总腱

2、腱鞘),二、手 掌,(一)皮肤和浅筋膜 1、皮肤特点: 厚而坚忍,缺乏弹性,无 毛囊和皮脂腺,汗腺丰富。 2、浅筋膜特点: 鱼际处疏松,掌心部致 密,有许多纵行纤维穿行, 将皮肤和掌腱膜紧密连接。,(二) 手掌的深筋膜,深筋膜分浅、深二层。,浅层分三部,即: 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜,深筋膜深层分三部,即: 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。,掌腱膜,呈三角形,近端与掌长肌腱相续,远端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面发出三个纤维隔:内、外侧肌间隔和掌中隔。内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群: 外侧群(鱼际肌) 内侧群(小鱼际肌) 中间群,外侧群(鱼际肌): 4块 内侧群(小鱼际肌):3块 中间群:4块蚓状

3、肌 7块骨间肌,(三) 手掌的骨筋膜鞘,由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成,有:,外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,外侧鞘:由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。 内容:鱼际肌(拇收肌除外) 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经,中间鞘:由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧 筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容:指浅、深屈肌的8条肌腱 4条蚓状肌 尺侧囊 掌浅弓 手指血管神经,内侧鞘:由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容: 小鱼际肌 小指的血管神经,掌深弓,掌浅弓,(三) 手掌的血管和神经,1. 血管,组成:由尺动脉末端和桡动脉 的掌浅支吻合而成。 位置:屈指肌腱浅面。 分支:小指尺侧动脉 条指掌侧

4、总动脉 (指掌侧固有动脉),掌浅弓,组成:由桡动脉末端与尺动脉 掌深支吻合而成。 位置:屈指肌腱深面 分支:条掌心动脉,至掌指 关节附近,分别与相应的 指掌侧总动脉吻合。,掌深弓,2.手掌的神经,(三) 手掌的血管和神经,分布于手掌的神经是: 正中神经 尺神经,尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。 尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。,经腕横韧带浅面下行,在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。,尺神经,正中神经,经腕横韧带深面(腕管)下行入手掌,在手掌正中发出返支(与桡动脉掌浅支伴行)进入鱼际,支配除拇收肌以外的鱼际肌; 发出三条指掌侧总神经,下行至掌骨头

5、附近各又分为2支指掌侧固有神经至1-4指相对缘。,三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。,正中神经发出返支(与桡动脉掌浅支伴行)进入鱼际,支配除拇收肌以外的鱼际肌;正中神经发出的其它肌支支配第1、2蚓状肌。,掌中间隙,鱼际间隙,(四)手掌的筋膜间隙及通向,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部,内为疏松结缔组织,被掌中隔分为:,位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间,其内侧为内侧肌间隔,外侧为掌中隔。,通向:近端经腕管通前臂屈肌后间隙,远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。 临床意义: 此间隙有感染,应

6、在第3、4掌骨小头间切口引流。,1. 掌中间隙,2.鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。,通向:近端为盲端;远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。 临床意义:此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。,三、手 背,(一)浅层结构 1.手背静脉网 2. 皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支,(二)手背深筋膜,分浅、深二层: 浅层称手背腱膜,并与伸指肌腱结合。 深层为骨间背侧筋膜。,手背的三层筋膜(浅筋膜、深筋膜的浅、深层)之间形成二个筋膜间隙:皮下间隙 、腱膜下间隙。,皮下间隙:位于浅筋膜与手 背腱膜之间。 腱膜下间隙:位于手背腱膜 与手背深筋膜深层 之间 。 两个间隙常彼此相通,有感染时

7、可互相扩散。,手背的筋膜间隙,四、手 指,(一)指髓间隙 位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。,结构特点: 有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端,形成指端密闭的间隙,间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜,将脂肪分成许多小叶,内有血管神经分布。,故指髓间隙感染时,间隙内压力增高,压迫血管神经引起剧痛,应及时在指端侧方切开引流减压,但必须切断纤维隔引流才畅通。,(二)手指的血管神经,每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上。 临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉,切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节,以免形成癍痕影响手指的功能。,腱纤维鞘,腱滑膜鞘,(三)指腱鞘,包裹屈指肌腱,分为:,腱纤维鞘:是手指深筋膜增 厚部分,对屈指肌腱起 约束、支持作用。 滑膜鞘:为双层圆筒状,分 壁层和脏层,二层间有 少量滑液,减少运动时 肌腱与骨面之间的摩擦。,脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜,有血管神经通过。,

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