《(局部解剖学)第七章、上肢(二)ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(局部解剖学)第七章、上肢(二)ppt课件（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2.前臂后区的血管神经束,骨间后血管神经束： 骨间后血管 骨间后神经 （为桡神经深支）,第六节 腕和手,一、腕前区 二、手 掌 三、手 背 四、手 指,一、腕前区,前臂深筋膜增厚形成： 腕掌侧韧带 腕掌侧韧带远侧深面： 腕横韧带 （屈肌支持带）,经腕横韧带浅面、中间通过的结构,1.经尺侧腕管通过结构： 尺神经 、尺动静脉 2.经腕横韧带浅面通过结构： 掌长肌腱 3.经桡侧腕管通过结构： 绕侧腕屈肌腱及其腱鞘,腕管,由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。,通过腕管的结构,指浅、深屈肌腱 （被屈肌总腱鞘包裹） 拇长屈肌腱 （被拇长屈肌腱腱鞘包裹） 正中神经 桡侧囊 （拇长屈肌腱腱鞘） 尺侧囊 （屈肌总腱
2、腱鞘）,二、手 掌,（一）皮肤和浅筋膜 1、皮肤特点： 厚而坚忍，缺乏弹性，无 毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。 2、浅筋膜特点： 鱼际处疏松，掌心部致 密，有许多纵行纤维穿行， 将皮肤和掌腱膜紧密连接。,（二） 手掌的深筋膜,深筋膜分浅、深二层。,浅层分三部，即： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜,深筋膜深层分三部，即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。,掌腱膜,呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面发出三个纤维隔：内、外侧肌间隔和掌中隔。内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群,外侧群（鱼际肌）： 4块 内侧群（小鱼际肌）：3块 中间群：4块蚓状
3、肌 7块骨间肌,（三） 手掌的骨筋膜鞘,由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：,外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。 内容：鱼际肌（拇收肌除外） 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经,中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧 筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容：指浅、深屈肌的8条肌腱 4条蚓状肌 尺侧囊 掌浅弓 手指血管神经,内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容： 小鱼际肌 小指的血管神经,掌深弓,掌浅弓,（三） 手掌的血管和神经,1. 血管,组成:由尺动脉末端和桡动脉 的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 条指掌侧
4、总动脉 （指掌侧固有动脉）,掌浅弓,组成：由桡动脉末端与尺动脉 掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：条掌心动脉，至掌指 关节附近，分别与相应的 指掌侧总动脉吻合。,掌深弓,2.手掌的神经,（三） 手掌的血管和神经,分布于手掌的神经是： 正中神经 尺神经,尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。 尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。,经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。,尺神经,正中神经,经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌,在手掌正中发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌; 发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头
5、附近各又分为2支指掌侧固有神经至1-4指相对缘。,三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。,正中神经发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌;正中神经发出的其它肌支支配第1、2蚓状肌。,掌中间隙,鱼际间隙,（四）手掌的筋膜间隙及通向,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：,位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。 临床意义: 此间隙有感染，应
6、在第3、4掌骨小头间切口引流。,1. 掌中间隙,2.鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。,通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。 临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。,三、手 背,（一）浅层结构 1.手背静脉网 2. 皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支,（二）手背深筋膜,分浅、深二层： 浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。 深层为骨间背侧筋膜。,手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙：皮下间隙 、腱膜下间隙。,皮下间隙：位于浅筋膜与手 背腱膜之间。 腱膜下间隙：位于手背腱膜 与手背深筋膜深层 之间 。 两个间隙常彼此相通，有感染时
7、可互相扩散。,手背的筋膜间隙,四、手 指,（一）指髓间隙 位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。,结构特点: 有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。,故指髓间隙感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。,（二）手指的血管神经,每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上。 临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉，切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节，以免形成癍痕影响手指的功能。,腱纤维鞘,腱滑膜鞘,（三）指腱鞘,包裹屈指肌腱，分为：,腱纤维鞘：是手指深筋膜增 厚部分，对屈指肌腱起 约束、支持作用。 滑膜鞘：为双层圆筒状，分 壁层和脏层，二层间有 少量滑液，减少运动时 肌腱与骨面之间的摩擦。,脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜，有血管神经通过。,
