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附表 1： 高等学校学生及家庭情况调查表 学校：院（系） ：专业：年级： 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名性 别出生年月民 族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 城镇农村 家庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残是否单亲是否 烈士或优抚 对象子女 是否 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码联系电话（区号） 家 庭 成 员 情 况 姓名年龄 与学生 关系 工作（学习）单位职业 年收入 （元） 健康状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入（元） 。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 签 章 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 学 生 家 庭 所 在 地 乡 镇 或 街 道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年月日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码联系电话（区号） 注： 本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇） 或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
