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1、呼吸 第二章急性气管支气管炎 1、流行性感冒和普通感冒的区别是什么? （易） 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。患者是传 染源，主要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床表现为急起高热、 乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道卡他症状较轻。 普通感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床表现以鼻咽部卡他症状为主， 全身症状不明显。,第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 2、慢性支气管炎的诊断标准？（易） 咳嗽、咳痰或伴喘息 每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上（3+2） 排除其他心肺疾患 3、何为 COPD（易） COPD chronic ob
2、structive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病。 是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼 吸衰竭。 4、COPD 主要特点？行何种检查及如何评价？（中） COPD 的特点是气流受限。依靠肺功能检查，检测一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百 分比(FEV1/FVC)和一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）的下降 程度来评价严重程度。 5、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征） 定义：是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为 肺心病和呼吸衰竭。 并发症：慢性肺心病、慢性呼
3、吸衰竭、自发性气胸 临床表现：起病缓慢、病程长。 主要症状：慢性咳嗽咳痰喘息和胸闷气短或呼吸困难 体征：早期可无异常，随疾病进展出现： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分 患者呼吸变浅，频率增快； 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 6、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病? （易）,1,主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有吸烟等 COPD 危险因素的接触史及肺 功能检查等综合分析确定。 不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。
4、吸入支气管舒张药物后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时 FEV1/FVC70%，而 FEV180%预计值， 在除外其他疾病后，亦可诊断为 COPD。 7、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。 GOLD 分级，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70% 级：轻度，FEV180%预计值； 级：中度，50%FEV180%预计值； 级：重度，30%FEV150%预计值； 级：极重度，FEV130%预计值或 FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。 COPD 分为缓解期和急性加重期 8、COPD 稳定期治疗有哪些？（易
5、） 教育：戒烟、呼吸锻炼。 药物治疗：支气管扩张剂（b2 受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶 碱）、糖皮质激素、祛痰药（盐酸氨溴索） 非药物治疗：氧疗 9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。 确定病情加重的诱因； 药物治疗：抗生素；支气管扩张剂（2 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）； 糖皮质激素；祛痰药（溴己新） 低流量吸氧；（氧浓度 30%） 对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。 10、治疗 COPD 的常用支气管舒张剂有哪几类？（易） 答：抗胆碱药、2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类。 11、简述 COPD 患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及治疗原则。（中
6、） 慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者 指征：PaO255mmHg 或 SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO2 55-77mmHg,或 SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细 胞比容0.55） 治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量 1-2L/min, 吸氧时间 10-15h/d。,2,第四章支气管哮喘 12、支气管哮喘的定义 （易） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，表现,3,为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。 13、呼吸膜（难） 又称为气-血
7、屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为： 含肺泡表面活性物质的液体层、 肺泡上皮、基底膜 间质 毛细血管基膜和内皮。 14、气道高反应性（中） 如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭 窄，称该气道高反应性 15、支气管舒张试验阳性的标准 （中） 支气管舒张试验阳性：FEV1 较用药前增加 12以上，且 FEV1 绝对值增加 200ml 以上； PEF（最大呼气流量）较治疗前增加 60L/min 或增加20%。 16、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易） （1）变态反应学说（2）神经受体学说（3）气道炎症学说 17、简述支气管
8、哮喘的分期及病情严重程度分级。（中） 急性发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度 慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续 缓解期 18、支气管哮喘的诊断标准。 支气管哮喘的诊断依据是什么? （中） 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、 上呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经治疗或自行缓解； 排除其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。 症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性： 1支气管激发试验或运动试验阳性； 2支气管舒张试验阳性； 3昼夜呼气流量峰值 PEF 变异率20。
9、符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。,4,19、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中） 1 支气管激发试验或运动试验阳性 2 支气管舒张试验阳性 3 最大呼气流量 PEF 昼夜波动率20%。 上述三项中至少有一项阳性。 20、支气管哮喘急性发作期的治疗。（支管扩张剂+激素） 轻度：吸入短效2 受体激动剂（第一小时每 20 分钟 1-2 喷） 中度：吸入短效2 受体激动剂（第一小时持续吸入），联合应用短效抗胆碱药、激素混 悬液或茶碱类.若疗效不佳，则口服糖皮质激素 重度至危重度：持续雾化吸入短效2 肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬 液，静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸
10、衰竭时应用机械通气。 21、重症哮喘的治疗：（中） 吸入2 受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂） 静脉用激素，好转后减量，改口服给药。 吸氧 补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱） 控制感染。 治疗并发症 必要时机械通气。 22、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易） 控制药物是指需要长期每天使用的药物 包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效2 受体兴奋剂（LABA）， 缓释茶碱等。 23、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。（中） 心源性哮喘； 慢性阻塞性肺疾病（COPD）; 上气道阻塞； 变态反应性肺曲菌病 (每点 2
11、5%) 24、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。 人群，临表：喘息，体征，病史 4 支气管哮喘：人群：多在儿童及青少年起病；临表及体征：以发作性喘息为特征， 发作时双肺布满哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；气流受限多为可逆性，支气管舒张 实验阳性。病史：常有家庭或个人过敏史； 慢性阻塞性肺疾病：人群：多见于老年人临表及体征：有慢性咳嗽史，喘息长期存 在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；病史：多有长期吸烟史。,第五章支气管扩张症,第六章肺部感染性疾病 25、社区获得性肺炎定义、常见病原体 定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺
12、炎 常见的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒 口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上 26、医院获得性肺炎定义 患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院 48h 后在医院内发生的肺炎。 27、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。（易） 可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于 潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。 （分类：40%，2 个定义各 30%） 28、社区获得性肺炎临床诊断标准（中）
13、 新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。 WBC10109/L 或4109/L，伴或不伴细胞核左移 胸部 X 线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 除外其他肺部疾病 以上 4 项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第 5 项，可建立临床诊断。 29、感染中毒性休克的定义（易） 严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综 合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。 30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。 1）症状：青年人受凉，淋雨，疲劳，醉酒后急性起病，高
14、热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血， 并有特征性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。 2) 体征：急性病面容，鼻翼煽动，口唇及鼻周有单纯性疱疹，病变广泛时有发绀。 早 期体征不明显；实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。 31、简述支原体肺炎的临床特点.（难） （1）多见于年长儿童及青少年； （2）不规则发热，刺激性咳嗽为突出表现； （3）肺部 X 线显示多种浸润影节段分布； （4）支原体抗体阳性、冷凝集实验阳性； （5）大环内酯类（红）药物治疗有效。,5,（共 5 点，各占 20%） 32、美国感染学会/美国胸科学会 2007 年制定的重症肺炎标准。（中） 主要标准：机
15、械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：低体温（T36） 低血压，需要强力的液体复苏 呼吸频率30 次min； PaO2FiO2300； 白细胞减少（WBC4.0109/L）； 血小板减少（血小板10.0109/L）； 氮质血症（BUN20mg/dL） 多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍。 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准者可诊断为重症肺炎。 33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难） 首选治疗是青霉素 G：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用喹诺 酮类、头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染可用万古霉素等。 34、肺炎抗菌药物正规治疗 72 小时后，症状无改善，应考
16、虑哪些原因？（难） 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药； 有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等； 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）； 非感染性疾病误诊为肺炎； 药物热。 （共 5 点，每 1 点占 20%） 35、肺脓肿定义、分型 定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。 分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿 36、肺脓肿的常见致病菌？（难） 简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中） 肺脓肿的常见病原体：包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌（30%）。90%肺脓肿患者合并厌氧 菌感染，其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。 根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（30%）。 吸入性多为厌氧菌；血源性多为金黄色葡萄球菌；继发性多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌。,
