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1、 1 骨科康复体系报告骨科康复体系报告 随着我国人民生活质量的不断提高, 疾病的治愈已不再是医疗的 终点,身心健康,功能健全,生活有质量,慢慢成为现在人们对健康 的新理解。结合我们骨科,术后康复,慢性骨关节病的康复等。将成 为我科使患者康复必要过程。关于骨科康复体系具体情况如下: 1、 骨科康复的评估体系。骨科康复的评估体系。 2、 骨科康复的治疗体系。骨科康复的治疗体系。 3、 骨科康复的治疗意义。骨科康复的治疗意义。 一骨科康复的评估。一骨科康复的评估。 康复评估是康复最基本的也是最重要的环节, 具有良好信度和效 度的评估结果, 可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者 病情的治疗处
2、方。治疗效果也会事半功倍。 1.康复评估的内容主要分为五大类: a.运动功能评估,包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、 步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平衡与协调功能 评定、反射的评定、日常生活活动能力的评定等。 b.精神心理功能评估,包括情绪评定、心理状态评定、疼痛的评定、 失用症、人格评定等。 c.语言与吞咽功能评估,包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用 评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、吞咽 功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。 d.社会功能评估,包括日常生活活动能力评定、社会生活能力评定、 2 生存质量评定、职业能力评定等。 e、电诊
3、断,包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发 电位、低频电诊断等。 2.患者的康复评定共分为三期进行: a.初期评定,在患者入院初期或术后 24h 完成。目的是全面了解患者 功能状况和障碍程度,以确定康复目标和制定康复治疗计划。 b.中期评定,在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后,评定患 者总的功能情况,有无康复效果,分析其原因,并据此调整康复治疗 计划。中期评定可进行多次。 c.末期评定,在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后,评定 患者总的功能状况,评价治疗效果,为重返家庭和社会或做进一步康 复治疗的提出建议和指导。 3.康复评定会议。 一般是由康复医师做评定组长并主持召开
4、康复治疗组会议, 参加人员 主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师,治疗师,心理医 师、护士、护士长等。在会上评定组各成员对患者功能障碍性质、部 位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见,提出各自领域的康 复及护理对策、 康复目标和治疗处理意见, 对计划执行情况进行评定、 修改、补充。治疗中期和出院前再召开小组会,对康复疗效进行总结 并为下阶段治疗或出院后康复去向提出意见。 4.康复评估的方法主要有: a.直接访谈,与患者或了解情况的亲属直接接触,可了解患者的 3 主要问题和最需要解决的康复问题,如疼痛,没力气等,了解患者在 社会中的角色,如脑力劳动者就不如货车司机对手功能的要求高等。
5、 b 、问卷调查,通过使用骨科常用的信访量表,可以定量的了解 患者当前的情况。 c、观察,以患者的障碍为核心,观察患者的功能问题,如行走时 的减痛步态,分析患者出现此问题的身体原因。 d、量表评定,通过使用骨科常用量表,对患者的具体功能障碍进 行评估。优点是 ICF 体系的建立,可以使各学科之间无专业阻隔的分 析讨论。 e、仪器测定。使用骨科常用评估仪器,对患者进行准确评估。 二骨科康复的治疗体系。二骨科康复的治疗体系。 1、骨科康复的早期康复介入工作模式 a.康复医生与相关科室医生一起查房, 充分沟通后确定早期康复患者; b.康复医生与康复治疗师一起进行初始评估并制定康复计划; c.各专科由
6、一名主管治疗师负责具体实施治疗计划,并记录患者的反 应及功能改善情况; e.康复医生定期查房与治疗师沟通作治疗方案修正; 患者出院前康复 医生作出院前评估,制定出院计划。 2、骨折康复原则及各期主要康复训练内容 a、骨折早期(血肿机化期) :应在骨折后 1 日即开始,原则应以动 静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主;非固定关 节的患肢的主动和被动活动;尽量保持健肢关节的正常活动。 (23 4 周内) b、骨折中期(纤维骨痂形成期) :此期骨折断端已有纤维骨痂形成, 骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量,增加强度,对 相关肌肉进行抗阻训练。 (38/10 周) c、骨折晚
7、期(骨折塑形期) :此期骨折已达临床愈合,此期康复重点 应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度,增强肌力及重新训练 肌肉的灵巧度。 以主动运动为主,必要时辅以被动和抗阻运动。如 在持续被动机器 (CPM) 辅助下运动。 临床愈合看间接叩痛有无。 3、软组织损伤的康复 24 小时内冷敷,48 小时后热疗:超短波疗法、超声波疗法、红 外线疗法等。局部用 2%普鲁卡因 1ml 加麻黄素 20mg 浸润注射。加 压包扎、制动(韧带损伤,制动 2 周促使纤维瘢痕愈合) 。可疑 骨折:1014 天拍片复查破骨细胞活跃,骨折线最明显。中国传 统疗法:针灸、推拿、拔火罐、中药。功能锻炼:最好在一定的外支 具
8、保护下进行。 4、 颈肩腰腿痛的康复 a、颈椎病的急性期康复目标:1)消除或减轻对神经根、脊髓、椎动 脉和颈部软组织的刺激和压迫。2)减轻神经根炎性水肿,改善神经、 脊髓的营养状况。3)改善颈项部的血液循环,增强组织抗损能力。 4)镇静止痛,缓解肌肉痉挛。 b、颈椎病急性期的康复措施:1)卧床休息。2)颈椎持续牵引 68 小时,重量为 510kg。 3)静滴 DXM 和 20%的甘露醇。4)选用消 5 炎镇痛药和解痉药。5)选用改善微循环和营养神经的药。6)围颈或 颈托固定颈部,限制其活动。 c、颈椎病的慢性期康复目标:1)延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的 钙化过程。2)促进神经功能、感觉、肌肉
9、萎缩和肌力下降恢复。3) 减轻神经根袖的粘连,改善颈部活动范围等。 d、颈椎病慢性期的康复措施:1)心理疗法。2)建立良好的睡眠体 位:合适枕高及枕位;有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位,骨 赘严重者颈可略后仰位。3)纠正不良的工作姿势。4)运动疗法:颈 部保健操:不提倡做甩头动作。5)物理疗法:热疗(红外线、超短 波等) 、醋疗、药物电离子导入、磁疗。6)牵引。7)针灸、推拿、 中药口服或外用。 e、肩周炎的康复:概念:是肩关节囊及关节周围组织的一种无菌性 炎症。肩周炎可分为 3 期:1)急性期:又称疼痛期。约 1 月左右。2) 粘连期:又称冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。
10、 3)缓解期:又称解冻期。 f、肩周炎的康复目标:改善血液循环,减轻疼痛,减轻肩部组织炎性 水肿、周围肌腱粘连,预防肩关节功能障碍与肌萎缩。 ff、康复措施: 理疗:短波及超短波透热疗法;微波疗法;红外线疗 法;干扰电疗法;磁疗法。封闭疗法:醋酸强的松龙 50mg+1%利多 卡因 10ml 多点注射。肩关节液压扩张法。按摩、针灸。功能锻炼: 手指爬墙法、手拉滑车法、弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法 等。 6 g、腰突症 康复目标:1)使突出的椎间盘回纳,或改变其与神经根 间的位置关系。2)解除肌痉挛,减轻对椎间盘的压力。3)改善循环, 消除无菌性炎症。4) 改善脊椎关节运动范围, 增加腰背
11、部的功能。 5) 防止复发。 h、腰突症的康复治疗:1)硬板床卧床休息 2 周。2)骨盆牵引。3) 针灸、推拿。4)理疗:超短波、红外线等。5)硬膜外注射氢化可的 松。6)运动治疗。 5、髋(膝)关节置换术后康复 1、首次诊疗时间:关节置换术后 24 小时内。 2、康复评定内容: (1)患者一般情况:包括意识、生命体征、睡眠 和大小便情况。了解患者总体治疗情况。 (2)康复专科评定:评定手 术部位的疼痛、肿胀情况,肢体神经功能状况和循环功能状况,在不 影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。 根据病情评定患 者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 3、康复治疗:根据评定结果结合病
12、情,酌情开展以下康复治疗。 (1) 体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应保持手术关节伸 直, 髋关节置换术后早期应保持手术关节轻度外展。 (2) 防治并发症。 特别是假体松动和下肢深静脉血栓形成。 (3)手术部位治疗。消肿、 止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型,实施肌力训练和关 节主动或被动运动。 膝关节活动范围应在术后 1 周内达到 0-90 度。(4) 根据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行辅助器 具的使用指导。 7 6、类风湿性关节炎的康复治疗 1)心理疗法:树立与疾病作斗争的信心 2)疼痛处理:热疗: 红外线、超声、超短波提高痛阈。 冷疗减轻肌肉痉挛并提
13、 高痛阈。休息减轻疼痛,并可防止炎症扩散。3)疲劳处理:应 增加肌力、耐力。4)活动受限:ROM 练习、手法松解、推拿、关节 功能牵引。5)局部外固定:夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳 定关节,每天必须在白天定时取下 23 次,按摩和活动关节。 三、骨科康复三、骨科康复的意义的意义 骨与关节损伤损伤后导致肢体功能丧失, 早期由于着重对损伤本身 进行治疗,功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈,功能障 碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期,都不应忽视锻炼对功能的重 要影响。 (1)有利于消肿:创伤导致局部出血、水肿,静脉和淋巴回流障碍又 加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少,使肌肉对静脉回流的作用
14、消失。 肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环, 肌肉的作用增加静脉 及淋巴回流,促进水肿消退。 (2)促进骨折愈合:局部血液的增加,为骨折端的愈合提供了良好的 血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动,这些轻微的异常 活动可以刺激骨折端产生大量骨痂,有利于愈合。骨折端的纵向挤压 可使骨折端紧密接触,使骨折愈合加速。在骨折愈合后期,肢体承受 一定的生理压力可以促进骨痂塑形,使之更为符合生物力学需要。关 节内骨折早期的关节活动,可以使关节塑形,对恢复关节面的活动度 8 很有意义。 (3)减少关节僵硬:导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受 损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况
15、下, 软骨得不到 挤压, 加上关节液的形成减少, 关节软骨失去滋养, 出现坏死、脱落。 关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出,释放炎性介质,加重 了关节滑膜的充血、水肿、渗出,使关节粘连加重。肌肉在骨折处的 粘连是导致关节功能障碍的另一原因。 粘连的肌肉失去正常的收缩功 能,致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘 连的发生。 (4)减少肌肉萎缩和肌力下降的程度:无论何种原因所致的关节运动 功能丧失,均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎 缩程度,并使肌肉尽快恢复正常肌力,还可以始终保持中枢神经系统 对相关肌肉的支配,一旦固定解除后不需要重建这种关系。 (5)减少卧床并发症:可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、 下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。 (6)促进神经肌肉反射,协调功能的恢复:例如人工髋、膝关节置换 术后, 经过本体感觉等训练, 有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。