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1、腰椎穿刺术,术前准备: 1、术者准备:口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐,修指甲、洗手。 2、物品准备:环境舒适、保护隐私(窗帘、屏风),备齐用物(腰穿包、测压管、培养 瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔)、放置合理。 3、患者准备:核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官:物品已准备完毕,是否可以开始 体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴 腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第 34 腰椎棘 突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 消毒、麻醉:戴无菌手套,常规消毒皮肤(
2、15cm 大小,三遍,消毒范围一次比一次 略小),盖洞巾,用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(助手打开注射器和麻药)。 4.穿刺:术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓 慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约 46cm,儿童则为 24cm.当 针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液 迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。 测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为 70 180mmH20,或 4050 滴/分钟。 留送检标本:撤去测压管,收集脑脊液 25ml 送检;如需作培养时,应
3、用无菌操 作法留标本。 拔针:术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 交待注意事项:嘱患者去枕平卧 4-6h,观察脑脊液,洗手记录。,1,2,胸腔穿刺术,术前准备: 1、术者准备:口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐,修指甲、洗手。 2、物品准备:环境舒适、保护隐私(窗帘、屏风),备齐用物(胸穿包、手套、碘伏、 麻药、5ml、50ml 注射器、胶布、知情同意书、纸和笔)、放置合理。 3、患者准备:核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官:物品已准备完毕,是否可以开始 体位:嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。不 能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。
4、 确定穿刺点:穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液 较多时一般常取肩胛线或腋后线第 78 肋间,有时也选腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线胸透或 B 型超声检查确定穿刺方向与深度,以确 保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线 第二肋间或腋中线第 45 肋间。 消毒:戴无菌手套,常规消毒皮肤,铺消毒洞巾。 麻醉:选下一肋骨的上缘为穿刺点,用 2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤 橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 穿刺:术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻
5、部位缓缓刺 入,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防 刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭 三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与 外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹 住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再 次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘,记量或送检。,3,6.拔针:抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患 者
6、静卧。,腹腔穿刺术,术前准备: 1、术者准备:口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐,修指甲、洗手。 2、物品准备:环境舒适、保护隐私(窗帘、屏风),备齐用物(腹穿包、手套、碘伏、 麻药、5ml、50ml 注射器、胶布、皮尺、知情同意书、纸和笔)、放置合理。 3、患者准备:核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官:物品已准备完毕,是否可以开始 体位:患者多取半位,面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙 增宽;不能坐起者,可采取半卧位,先举起患侧上臂。 穿刺部位:选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛 下角线之间第 79 肋间;或采用超声波检查所定之点。 操作步骤: 穿
7、刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用 12%普鲁卡因逐层麻醉至 腹膜臂壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落 空感时即达腹腔(一般仅 1.52.0cm),放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺,抽 出少量腹水作检查之用即可拔出;若为治疗放液,一般最多不超过 5000ml,放液速度不可 过快。 放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火 棉胶封闭创口,然后用多头腹带包扎。,4,骨髓穿刺术,术前准备: 1、术者准备:口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐,修指甲、洗手。 2、物品准备:环境舒适、保护隐私(
8、窗帘、屏风),备齐用物(骨穿包、载玻片 10 片、手套、碘伏、麻药、20ml 注射器、胶布、知情同意书、纸和笔)、放置合理。 3、患者准备:核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官:物品已准备完毕,是否可以开始 选择穿刺部位: 髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后 12cm 的髂嵴上;髂后上 棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于 第一、二肋间隙的位置;腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。 体位:胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或 侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 消毒、麻醉:术者带无菌手套,常规消毒局部皮肤,铺洞巾,用
9、 2%利多卡因作局部 皮肤、皮下及骨膜麻醉。 穿刺:将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约 1.Ocm.髂骨穿刺 约 1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时, 应保持针体与胸骨成 3040角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感 到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔。 留送检标本:拔出针芯,放在无菌盘内,接上 10ml 或 20ml 无菌干燥注射器,用 适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸 0.10.2ml 用作制备骨髓涂片;若需作骨髓 细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸 12ml 骨髓液送检)。抽取的 骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。,5,6.拔针:抽吸完毕,插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出, 随即将纱布盖住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定。,