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1、腰椎穿刺术,术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养 瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第 34 腰椎棘 突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（
2、15cm 大小，三遍，消毒范围一次比一次 略小），盖洞巾，用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓 慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约 46cm，儿童则为 24cm.当 针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为 70 180mmH20，或 4050 滴/分钟。 留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液 25ml 送检；如需作培养时，应
3、用无菌操 作法留标本。 拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 交待注意事项：嘱患者去枕平卧 4-6h，观察脑脊液，洗手记录。,1,2,胸腔穿刺术,术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、 麻药、5ml、50ml 注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不 能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
4、 确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液 较多时一般常取肩胛线或腋后线第 78 肋间，有时也选腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线胸透或 B 型超声检查确定穿刺方向与深度，以确 保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线 第二肋间或腋中线第 45 肋间。 消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用 2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤 橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻
5、部位缓缓刺 入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防 刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭 三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与 外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹 住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再 次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。,3,6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患 者
6、静卧。,腹腔穿刺术,术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腹穿包、手套、碘伏、 麻药、5ml、50ml 注射器、胶布、皮尺、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 体位：患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙 增宽；不能坐起者，可采取半卧位，先举起患侧上臂。 穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛 下角线之间第 79 肋间；或采用超声波检查所定之点。 操作步骤： 穿
7、刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用 12%普鲁卡因逐层麻醉至 腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落 空感时即达腹腔（一般仅 1.52.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽 出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过 5000ml，放液速度不可 过快。 放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火 棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。,4,骨髓穿刺术,术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（
8、窗帘、屏风），备齐用物（骨穿包、载玻片 10 片、手套、碘伏、麻药、20ml 注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 选择穿刺部位： 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 12cm 的髂嵴上；髂后上 棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 第一、二肋间隙的位置；腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或 侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 消毒、麻醉：术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺洞巾，用
9、 2%利多卡因作局部 皮肤、皮下及骨膜麻醉。 穿刺：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.Ocm.髂骨穿刺 约 1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时， 应保持针体与胸骨成 3040角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感 到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 留送检标本：拔出针芯，放在无菌盘内，接上 10ml 或 20ml 无菌干燥注射器，用 适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸 0.10.2ml 用作制备骨髓涂片；若需作骨髓 细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸 12ml 骨髓液送检）。抽取的 骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。,5,6.拔针：抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出， 随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。,
