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1、1 余姚市第四人民医院医院感染暴发报告和处置预案余姚市第四人民医院医院感染暴发报告和处置预案 一、医院感染暴发的定义一、医院感染暴发的定义 1.医院感染暴发：1.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发 生 3 例及以上同种同源感染病例的现象。 2.疑似医院感染暴发：2.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内出现 3 例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 二、医院感染暴发流行疫情分级二、医院感染暴发流行疫情分级 级：5 例及以上疑似医院感染暴发；3 例及以上医院感染暴发。 级：5 例
2、及以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患 者死亡；由于医院感染暴发导致 3 人及以上人身损害后果。 级：10 例及以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发 病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染。 三、处置、报告流程处置、报告流程 临床发现院感病例临床发现院感病例 院感科核实流行或暴发院感科核实流行或暴发 及时报告院感科及时报告院感科 报告分管领导、市疾控中心、市卫生局报告分管领导、市疾控中心、市卫生局 控 制 感 染 源 （隔离） 、 切断 传播途径（消 毒） 、 保护易感 者（防护） 控 制 感 染 源 （隔离） 、 切断 传播途径（消 毒） 、 保护易感
3、者（防护） 医院感染控制 总结经验、制定防范措施 医院感染控制 总结经验、制定防范措施 报告时限 ： 级、 级 12 小时；级 2 小时 报告时限 ： 级、 级 12 小时；级 2 小时 现场流行病 学调查、环 境学检测、 病原学检测 现场流行病 学调查、环 境学检测、 病原学检测 专家组 会诊、 积极医 疗救治 专家组 会诊、 积极医 疗救治 报 告 报 告 处 置处 置 2 四、组织管理四、组织管理 1.医院感染管理委员会： 主 任：钟征翔 669209 副主任：邵平扬 664685、董叶丽 661563 成 员：李永康 667440、金钰梅 669798、周礼湘 638251、王 波 6
4、69241、黄俊军 665097、徐少毅 669837、祝永明 667301、陈松劲 668267、涂厉标 661427、郑叶平 666305、石海明 666083、祝惠琴 667336、殷秀娟 667075、施玉铭 665719、居培华 665028、蔡仁美 667656、杨求真 668672 2.医院感染暴发处置小组： 组 长：钟征翔 669209 副组长：邵平扬 664685、董叶丽 661563 组 员： 李永康 667440、金钰梅 669798、周礼湘 638251、王 波 669241、杨求真 668672、姚扬伟 667388、莫伟强 663964、吴 鸣 668611、滕懿群
5、 660228、徐少毅 669837、郑叶平 666305 五、报告制度五、报告制度 1.临床医生发现医院感染病例应及时填写医院感染报告卡。 2.当发生下列情况时，应 24 小时内报告科室主任、护士长、防 保院感管理科。 (1)医生或护士发现有 3 例及以上医院感染聚集性病例。 (2)微生物室发现某种细菌的检出率增高，或在某个病区短期内 集中检出某种细菌。 (3)防保院感管理科下病室监测发现有医院感染暴发苗头。 (4)任何科室发现原因不明感染病人。 3.当发生下列情况时，科室应尽快报告防保院感管理科，防保院 感管理科应尽快报告分管院长和医院感染管理委员会， 医院感染管理 委员会组织讨论确认后，
6、于发现后 12 小时内报告市卫生、市疾控中 3 心。 (1)5 例以上疑似医院感染暴发； (2)3 例以上医院感染暴发； (3)由于医院感染暴发直接导致患者死亡； (4)由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 4.当发生下列情况时，科室应立即报告防保院感管理科，防保院 感管理科应立即报告分管院长和医院感染管理委员会， 医院感染管理 委员会马上组织讨论确认后， 于 2 小时内报告市卫生局、 市疾控中心。 (1)10 例以上的医院感染暴发； (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 5.医院发生的医院感染属于法定传染病的，应按照中华
7、人民共 和国传染病防治法报告和处理。 六、处置预案六、处置预案 l.防保院感管理科接到科室疑似医院感染暴发或医院感染暴发 报告后，立即进行调查核实，如确认医院感染暴发，则立即报告分管 院长及医院感染管理委员会。 2.医院感染管理委员会在接到报告后立即组织相关人员讨论， 从 控制感染传播范围，降低感染造成危害出发，制定全面调查、隔离、 控制及治疗措施，分别由防保院感管理科、医务科及护理部分头协调 行动，落实到位。 3.积极查找感染源及引起感染的可能因素， 对感染病人、 接触者、 可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查，同 时配合卫生局及疾控中心对感染病人周围环境等进行必要的流行
8、病 学调查。 4.及时隔离病人，必要时隔离密切接触者及高危人员，按照消毒 隔离规范进行消毒处理，积极治疗感染病人，认真做好医护人员自身 防护，避免感染的继续蔓延。 5.医院感染暴发处置期间， 医院感染暴发处置小组每天汇总处置 4 结果及进展情况并报医院感染管理委员会，随时对控制效果进行评 价，并确保各项控制措施的有效落实；遇有本院力量或设备不能解决 的问题可以请院外有关专家或部门指导以协助控制疫情。 6.在医院感染暴发处置期间遇到的其他问题如设备、药剂、消毒 药械等问题相关科室要认真配合，协助解决。 7.暴发流行控制后必须全面回顾总结整个医院感染暴发经过， 总 结经验教训，制定防范措施并进行整改。 8.确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进 行管理。
