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1、全麻的严重并发症 2015-4-20 15:47| 发布者: Edisonzyr| |来自: 好医生微信,全身麻醉过程中或术后可能会出现一些严重并发症,要求我们迅速发现且果断处理,避免出,1,现严重不良后果。,全身麻醉 严重并发症 实用 迷走神经反射 1、包括: 眼心反射:压迫可致心率下降,心跳骤停;恶心,呕吐等。 颈动脉窦反射:刺激时可反射引起血压变化,心率下降,反射性晕厥,心律失常。 迷走-迷走反射:最为多见,迷走神经分布区域若受刺激压迫,通过心抑制神经纤维 抑制心脏,可致心律失常、甚至停搏。部位:耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃 胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手
2、术多见:耳鼻咽喉-胆道 心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激,可引起迷走-迷走反射,导 心血管的意外变化。 2、诊断:任何年龄均可发生,小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉 达镜检时发生的可能性大,成人以胆囊手术发生率高。 3、处理:抗胆碱药的应用和局部神经阻滞麻醉,消除迷走神经的传导,必要时暂停手术,2,原因:栓子包括血栓(最为多见,且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见,如留置 导管)、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率:一般择期手术 0.10.8 择期髋手术 0.3%1.7%,急诊髋手术 4%-7%. 病理生理: 肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环
3、、右心与左心功能等。 诊断: 症状:最常见的有胸痛、呼吸困难(无此二项不能诊断),同时有烦躁、咳嗽、恐惧 咳血、晕厥。 体征:呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音 进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。 其它:心电图表现,约 40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性 P 波、室早、房颤。X 线 超声、扫描均可协助诊断。 治疗及处理: 一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。 肝素治疗:静脉血栓形成者须迅速建立肝素化,持续静脉输入或 q4h 注射一次 ,到凝血酶原时间延长为正常的 1.52 倍,时间 510 天。有严重出血者停用。 长期抗凝:可口
4、服华弗林(warfarin),方法基本同上。,3,溶栓治疗:链激酶,尿激酶,组织 f 蛋白溶酶原激活物。 其它方法:腔静脉阻断法,栓子切除术等。,主要表现为 SPO2 下降 病理生理: 低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛,通气换气功能障碍; 血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如普洛卡因; 循环性缺氧:失血性休克,蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。 多见于: 肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等); 心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等); 严重低血压(手术、麻醉等); 供氧不足(包括机械障碍等) 。,4,表现:呼吸急促,呼吸困难,三凹症,发绀,心率增快,心律失常,SO
5、2 下降,呼吸 力增高,肺哮鸣音等。,处理:查找原因,消除刺激原,应用扩张支气管药(氨茶碱,选择性2 受体激动剂) 可配合应用激素。,各种心律失常均可发生,如心动过速、过缓,房早、室早、交界性早,房颤,房室传 阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。,多发生于婴幼儿 原因:导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。 表现:CO2 蓄积致心率增快、面色潮红,误以为“好”,进一步发展则致血压下降、脉细速 心脏骤停。 处理:应紧急换管。,5,与下列因素有关: 外周环境严重低温; 短期内输入大量冷液体(包括腔镜灌洗液 胸腹腔冲洗液); 某些麻醉药的中枢降温作用; 呼吸道丢失水分与热量
6、(开放 或半禁闭式吸入麻醉)。 表现: 心率、血压、SPO2 下降,神志不清,无自主呼吸,体温不等。 处理:快速复温,严密监测,控制呼吸,原因: 心脏负荷过重:输入过多液体、应用缩血管药等,尤以小儿及心功不全多见; 心功能不全; 低蛋白血症:原有或输入晶体液过多使血液稀释; 呼吸道梗阻:严重缺氧和CO2 蓄积,误吸,过敏等。 表现:R 急促,TV 下降,双肺呼吸音粗,水疱音,SPO2 下降等; 处理:控制输液,给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。,6,术后死亡率高 表现:颅内压突然升高,脑组织膨出骨窗,血压及心率先升后降 处理:充分供氧,适当过度通气,甘露醇利尿,激素等。 预防:针对原因,麻
7、醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托咪酯,肌 药选用非去极化肌松药为宜。,恶性高热是一种急性,致命性遗传代谢性疾病。由全麻(吸入)和琥珀胆碱在易感个 所激发的,表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率 70%90%15 岁占 52.1% , 男性占 56.8%。 所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。 治疗: 综合治疗:停药,纯氧吸入,过度通气,支持。 注丹曲林:2.5mg/kg iv,可重复用,直至症状控制。 纠正呼酸:血气指导,或直接给碳酸氢钠 12mmol/kg 静脉。,7,降低体温: 测中心体温,冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。 抗心律失常:但不能用钙通道阻滞剂。 抗高钾血症:过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素,致命高钾血症时可 用化钙或葡萄糖酸钙。 利尿:甘露醇、速尿等。 心跳骤停:注意用抗高钾治疗。 预防:准备丹曲林。,很多。如术中知晓,主要为麻醉过浅,研究较多。 在此,还应了解所有麻醉意外的发生率和常见原因。,