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1、中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准 中医病证诊断疗效标准 ZYT001.1-94 一、中医内科病证诊断疗效标准 1 主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科 57 个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。 2 感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为 主要临床表现。 2.1 诊断依据 2.1.1 鼻塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。 2.1.2 恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。 2.1.3 四时皆有,以冬春季节为多见。 2.1.4 血白细胞总数正常或偏
2、低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。 2.2 证候分类 2.2.1 风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻寒流清涕,喷嚏。舌苔薄白, 脉浮紧或浮缓。 2.2.2 风热犯表 : 发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,咳嗽。舌边尖红, 苔白或微黄,脉浮数。 2.2.3 暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无 汗或少汗,胸闷泛恶。舌苔黄腻,脉濡数。临床尚有体虚感冒,以及挟湿、挟滞 等兼证。 2.3 疗效评定 2.3.1 治愈:症状消失。 2.3.2 好转:发热消退,临床症状减轻。 2.3.3 未愈:临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽
3、是因邪客肺系, 肺失宣肃, 肺气不清所致, 以咳嗽、 咯痰为主要症状的病症。 多见于急、慢性支气管炎。 3.1 诊断依据 3. 1. 1 咳逆有声,或伴咽痒咳痰。 3. 1. 2 外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。 3. 1. 3 内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。 3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。 3.1.6 肺部 X 线摄片检查,正常或肺纹理增粗。 3.2 证候分类 3.2.1 风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白, 脉浮紧。 3.2.2 风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白
4、或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶 风寒,口微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。 3.2.3 燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖红,苔薄黄少津, 脉细数。 3. 2.4 痰热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 3.2.5 肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津, 脉弦数。 3. 2.6 痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。舌苔白腻, 脉滑。 3.2.7 肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。 舌红,少苔,脉细数。 3.2.8 肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气
5、短胸闷, 神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脉弱。 3.3 疗效评定 3.3.1 治愈:咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 3.3.2 好转:咳嗽减轻,痰量减少。 3.3.3 未愈:症状无明显改变。 4 风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热,咳嗽,胸痛 等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1 诊断依据 4.1.1 以身热、咳嗽、烦渴,或伴气急、胸痛为主症。 4.1.2.病重者可见壮热,颜面潮红,烦躁不安,神昏谵语,或四肢厥冷等症。 4.1.3 冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。
6、4.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞升高者,属细菌性感染;正常或偏低者以病毒 性感染为主。 4.1.5 肺部有实变体征,或可闻及干湿性罗音。 4.1.6 痰直接涂片或培养可以找到病原体。 4.1.7 胸部 X 线透视或摄片,可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 4.2 证候分类 4.2.1 风热犯肺:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴。舌边 尖红,苔薄白,脉浮数。 4.2.2 痰热壅肺:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴。 舌红苔黄,脉洪数或滑数。 4.2.3 肺胃热盛:身热,午后为甚,心烦懊依,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘。 舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数。 4.
7、2.4 热闭心包 : 壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。 舌绛少津,苔黄,脉弦数或沉数。 4.2.5 气阴两虚:身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦,纳少口干。舌红少苔, 脉细或细数。 4.2.6 邪陷正脱:呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油, 四肢厥冷,紫绀,烦躁不安,身热骤降。或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模 糊。舌质淡紫,脉细数无力,或脉微欲绝。 4.3 疗效评定 4.3.1 治愈:症状及体征消失,实验室及 X 线等检查恢复正常。 4.3.2 好转:症状及体征、实验室检查等有所改善,x 线检查肺部病灶尚未完全吸 收。 4.3. 3 未愈:病情未见好
8、转。 5 肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定 肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺,热壅血瘀,血腐化脓而成。以发热,胸痛,咳吐腥 臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。 5.1 诊断依据 5.1.1 发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。 5.1.2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,吐入水中“沉者是痈脓,浮者是痰”,气 味腥臭。 5.1.3 局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或增强,语颤音增强,可闻及支气管呼吸音 或湿性罗音。 5.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。 5.1.5 痰培养有致病菌。胸部 X 线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影,或透亮区 及液平面。 5.2 证候分类 5.2.1 初期:恶寒发热,咳吐白色
9、粘痰,胸痛,咳时加重。舌苔薄黄或薄白,脉 浮滑数。 5.2.2 成痈期:高热寒战,继则壮热不寒,汗出烦渴,咳呛气急,咯痰黄浊,胸 满痛,转侧不利。舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。 5.2. 3 溃脓期:咳吐脓血,状如米粥,量多腥臭,胸满,心烦懊依。舌质红绛, 苔黄腻,脉滑数。 5.2.4 恢复期:热退咳减,脓血痰减少,胸胁隐痛,气短神疲,自汗盗汗,低热。 舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。 5.3 疗效评定 5.3.1 治愈:症状及体征消失,实验室检查恢复正常。 5.3.2 好转:症状及体征明显减轻,肺部病灶部分吸收,或脓腔范围缩小。 5.3.3 未愈:症状及体征未见改善。 6 肺痨的诊断依据、
10、证候分类、疗效评定 肺痨系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、咯血、潮 热、盗汗、消瘦等主症。相当于肺结核。 6.1 诊断依据 6.1.1 初期仅感疲劳乏力,干咳,食欲不振,形体逐渐消瘦,病重者可出现咳(咯)血,潮 热,颧红,盗汗,形体明显消瘦等症。 6.1.2 常有与肺痨者密切接触史。 6.1.3 病灶部位呼吸音减弱,或闻及支气管呼吸音及湿罗音。 6.1.4 痰液涂片、浓缩或培养,结核菌多呈阳性。 6.1.5 血沉增快 6.1.6 结核菌素皮试呈强阳性。 6.1. 7X 线摄片示肺部可见结核病灶。必要时可作 X 线断层摄片。 6.2 证候分类 6.2.1 肺阴亏虚:干咳,
11、痰少粘白,或带血丝,口干咽燥。舌质红,苔薄,脉细带数。 6.2. 2 阴虚火旺 : 咳呛气急,咯血,痰少粘白或黄,口干咽燥,午后颧红,潮热,骨蒸,盗 汗。舌红或绛,苔薄黄或剥,脉弦细数。 6.2.3 气阴两虚:咳嗽气短,咯痰清稀,偶有咯血,神疲乏力,自汗盗汗,或食少腹胀,便 溏。舌质红嫩,苔薄,脉弱而数。 6.2. 4 阴阳两虚 : 咳逆喘息,痰呈泡沫状或夹血,形寒自汗,声嘶音哑,形体消瘦。或伴有 浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津,苔光剥,脉微数或虚大无力。 6.3 疗效评定 6.3.1 治愈:症状消失,肺部病灶吸收钙化,痰菌检查转阴。 6.3.2 好转:症状改善,肺部病灶部分吸收。 6.3.3
12、未愈:症状及病灶无变化。 7 咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定 咯血是肺络受伤,血溢脉外,以咳嗽,咯血,或痰中带血等为主要表现。多见于支气管扩张。 7.1 诊断依据 7,1.1 咯(咳)鲜红血,常呈泡沫状或与痰液混杂。 7.1.2 多数患者有反复咯(咳)血史。 7.1.3 胸部 X 线摄片,可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。 7,1.4 必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查,可见柱状、囊状或混合型的扩张。 7.2 证候分类 7.2.1 肝火犯肺:咳呛气逆,咯(咳)血鲜红,胁痛善怒,面赤口苦。舌红苔黄,脉弦数。 7.2.2 阴虚火旺:反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥。舌红苔黄少津,
13、脉细数。 7.2.3 痰热壅肺:咯(咳)血量多,血色鲜红或夹有黄痰,或脓痰腥臭,心烦口渴。舌红苔 黄腻,脉滑数。 7.2. 4 气虚血瘀 : 反复咯(咳)血,血色淡红或夹紫黯血块,气短胸闷,易汗。舌淡或有紫 色瘀斑,苔薄白,脉细涩。 7.3 疗效评定 7.3.1 治愈:咯(咳)血控制,症状消失,实验室检查正常。 7.3.2 好转:咯(咳)血减少,症状改善。 7.3.3 未愈:咯(咳)血无变化。 8 悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定 悬饮是指肺气不足,外邪乘虚侵袭,肺失宣通,胸络郁滞,气不布津,以致饮停胸胁,出现 咳唾胸胁引痛,或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。 8.1 诊断依据 8. 1.1
14、 初期以咳唾胸胁引痛,或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。 8.1.2 积饮形成后,胸痛减轻,胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。 8.1.3 积饮消退,可后遗胸胁疼痛,咳声不扬,少痰,迁延不已。 8.1.4 少量积液时,患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制,胸满隆起, 肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。 8.1.5 血白细胞总数正常或偏高,血沉增快。 8.1.6 胸部 X 线摄片检查,可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影,纵 隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满,不随体位改变而移动。超声波探查有积液。 8.1.7 胸水常规检查呈透明黄色或微混,少数可呈血性 ; 比重大于
15、1.018,蛋白含量大于 2.5 ;细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性。 8.2 证候分类 8.2.1 邪郁少阳:寒热往来,或恶寒发热,胸胁疼痛,咳嗽痰少。舌苔薄白或黄,脉弦数。 8. 2.2 饮停胸胁:咳唾时胸胁引痛,转侧不利,偏卧于病侧则痛缓,肋间胀满,呼吸息促。 舌苔薄白,脉象沉弦。 8. 2.3 肺络不畅:胸胁疼痛,呼吸不畅,或有闷咳,迁延不已。百苔薄,脉弦细。 8.3 疗效评定 8.3.1 治愈:症状消失,胸腔积液吸收,实验检查正常。 8.3.2 好转:症状明显改善,胸腔积液减少。 8.3.3 未愈:症状、胸腔积液均未改善。 9 喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定 喘病是因久
16、患肺系疾病或他脏病变影响, 致肺气上逆, 肃降无权, 出现气短喘促, 呼吸困难, 甚则张口抬肩,不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。 9.1 诊断依据 9.1.1 以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。 9.1.2 多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发。 9.1.3 呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。肺呼吸音减低, 可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 9.1.4 合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力 及 X 线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。 9.2 证候分类 9.2.1 风寒束肺 : 喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等症。舌苔薄白,脉浮紧。 9.2.2 风热犯肺:喘促气粗,咳嗽痰黄而稠粘,心胸烦闷,口干而渴,可有发热恶风。舌边 红,苔薄黄,脉浮数。 9.2.3 痰湿蕴肺:喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀。舌 质淡,舌苔白腻,脉弦滑。 9.2.4 水