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1、1,第五章 护理安全与防护,2,重点难点,护理安全的影响因素,3,第一节 护理安全防范,4,案例5-1：患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并 感染、肺气肿而收入呼吸科18床。入院后经抗感染、对症治疗，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查八对，误将同病房19床患者的氨苄青霉素1.0g，给18床患者静脉输入，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。请问： 1. 由于值班护士的过失造成的责任后果是什么？ 2. 导致值班护士在工作中出现过失的原因是什么？ 3. 医院应如何进行护理安全的管理？,5,一、概述 1护理安全 护理安全是指在实施护理服
2、务的全过程中，患者不发生法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 2护理安全管理 护理安全管理是指在护理过程中，对患者的安全管理和护理人员的自身职业防护。 3护理差错 护理差错是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规,6,一、概述 程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦、或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。 4护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其它后果。 5护理风险 护理风险是指在护理工作中可能发生的
3、意外和危险，是一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因素等。,7,二、护理安全的影响因素 1主观因素 主要指护理人员疏忽大意、过于自信、不认真执行相关法律法规、规章制度、操作常规，给患者带来的安全隐患。 2技术因素 主要指护理人员技术水平低或技术不熟练，导致操作失误或操作错误，对患者的安全构成了威胁。 3管理因素 是指医院在护理安全的管理上制度不健全、监督不得力，对护士的业务培训、业务考核执行不严，造成管理失职，影响 护理安全。,8,二、护理安全的影响因素 4.设备因素 是指医院的医疗设备、器械不完善、不配套对患者造成损伤，如摔倒
4、、坠床、烫伤、冻伤等。 5.环境因素 是指医院内的感染、环境的污染（如废弃物、剧毒药品、消毒制剂、化学试剂、放射线）等导致患者的损伤。 6.患者因素 护理工作是一项依赖护患双方共同参与的活动。护理工作的正确执行有赖于患者的配合和支持。如果患者有不良的遵医行为如不按医嘱服药、不按照医嘱进食等都会给患者的疾病和护理的安全带来不利的后果。,9,三、护理安全的防范原则,1加强护理职业安全教育 2强化法制观念、提高法律意识 3加强专业理论和技术培训,4提高系统安全性和可靠性 5建立连续监测的安全网络,10,第二节 护理职业防护,11,案例5-2：护士小王，毕业后一直在内科病房工作。一天，小王在给一患者拔
5、输液针后，不小心将针头扎伤自己手指，查病历后发现该患者HIV阳性。 请问： 1.护士小王应立即采取哪些紧急措施处理伤口？ 2.按照规定她还应该做哪些工作？,12,一、概述,1. 护理职业防护 是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。 2. 护理职业暴露 是指护理人员工作在医院特定的环境中，为患者提供护理服务过程中，经常暴露于感染患者的血液、体液及排泄物污染的环境中，如接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如光、热、电磁辐射及工作的压力的影响，有感染各种疾病的危险。 3. 危害因素 是指能对人造成伤亡、对物造成突发性损坏或
6、影响人的身体健康导致疾病、对物造成慢性损坏的因素。,13,一、概述,4. 普及性预防 是指在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液和深层体液，也不论是阳性还是阴性，都应当视为具有潜在的传染性加以防护。 5. 标准预防 是指假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止经血液传播疾病的发生。,14,（二）护理职业防护的基本原则,标准预防,人人受训，建立公众意识,使用安全产品,具体要求,违规必究,按需要配备，分级防护,方便、经济、科学、灵活,15,（三）护理职业防护的意义,科学 规避 护理 职业 风险,营造 科学 和谐 工作 氛围,16,二、职业损伤危险因素,
7、（一）物理因素,17,（二）化学因素 护士职业中的化学危害主要来自化学消毒制剂和抗肿瘤药。,如接触到甲醛、戊二醛、过氧乙酸、各种含氯消毒剂化学药物很小的剂量，即可通过人体的皮肤、眼睛、呼吸道进入人体，引起：,接触到化疗药物，给护士也带来潜在的危害。化疗药物的作用非选择性，在破坏患者异常细胞的同时，也破坏人体的正常细胞。可导致畸形、肿瘤及脏器损伤、白细胞下降、血小板和红细胞减少、脱发，并影响生殖系统的功能，导致生殖能力降低、胎儿畸形。,短期：皮肤瘙痒、红斑、破损、流泪、恶心、呕吐、咳嗽、气喘、结膜灼伤、上呼吸道感染、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎和肺炎；长期：造成肝脏、神经系统的损害，出现记忆力下
8、降、头痛；甚至可能导致肺的纤维化病变。,18,（三）生物因素,由于护理工作的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的机率相当高,19,（四）心理社会因素,20,（五）自身因素,有少数护士的自身防护行为也存在着一些危险因素，对职业暴露的危险性认识不足，自我防护意识比较淡薄，如： 操作后不洗手或洗手时不按“七步洗手法”洗手；抽血和配制化学药物时不带手套；被传染病患者使用过的利器刺伤后不做任何处理；未注射过任何疫苗者；经常接触细胞毒物的护士不定期查血。,21,三、常见护理职业损伤的防护,（一）锐器伤的职业防护 （1）熟练掌握锐利器械的操作技术和操作要求，加强工作责任心，注意力集中
9、，防止误伤。 （2）药液抽吸后注射前，将注射器放入无菌巾内保存，不必套护针帽。 （3）护理人员如需取放针头时，以钳、镊取放为宜，禁止针头等锐器物重新套上护针帽，如必须重新套上护针帽应在药物抽吸后立即单手操作套上护针帽。禁止将使用过的针头从针栓上徒手分离，禁止用手弄弯、弄直针头，使用安瓿时可先用砂轮划痕，消毒后再用无菌纱布包垫掰开。 （4）如在操作中有可能接触患者血液、体液的操作时，护士要戴手套，如手部皮肤有破损，必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后应,22,三、常见护理职业损伤的防护,（一）锐器伤的职业防护 立即洗手，必要时进行手的消毒。严密防护时需穿防护鞋、戴工作帽、穿防护衣、戴防护镜。 （
10、5）医院要对使用后的一次性医疗用品采取毁型措施，用过的针头要在专用利器盒上分离，医疗废弃物要集中分类处理，运输废弃物的人员必须戴厚质乳胶手套，处理废弃物时必须戴防护眼镜。 （6）一旦发生皮肤被刺伤，同时伴有出血时，要掌握“挤压出血清洗消毒”的程序。即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压(忌来回挤压，避免因虹吸现象而将污染血液回吸入血管增加感染)，尽,23,三、常见护理职业损伤的防护,（一）锐器伤的职业防护 可能的挤压出损伤处的血液，再用肥皂水清洗损伤处，并用流动水冲洗伤口5min，禁止在伤口局部挤压，用0.5碘伏或2碘酊、75乙醇消毒伤口后敷料包扎，以防止血液或体液传播疾病。还要向主管部门报告、填
11、写锐器伤登记表。 （7）建立护士健康档案，定期为护士体检，并接种相应的疫苗。建立损伤后登记上报主管部门的制度、建立医疗锐器处理流程、建立受伤员工监控体系，并给予及时的治疗和关怀。,24,三、常见护理职业损伤的防护,（二）化学药物损害及职业防护 （1）设置配置化疗药物的专用治疗室。 （2）护理人员在配药及注射过程中做好自我防护。 （3）配制后废弃物的处理：应立即表明污染范围，避免其它人员接触，全部污染物品用后放在专用袋中密封处理，标有明显的警示标记，所有污染物包括用过的防护衣、帽、手套、口罩等需高温焚烧处理，在处理过程中，要特别提醒操作人员不要被针头、玻璃碎片等利器刺伤。 （4）妥善处理污染物：
12、接受化疗的患者48h内其血液、体液、分泌物及排泄物，其含药成分比较高，容易造成二次污染。处理这些污物时要戴帽子、口罩和手套，患者排便后的水池、马桶等要用水反复冲洗，化疗患者的床单要单独处理。,25,三、常见护理职业损伤的防护,（三）负重伤及职业防护 （1）加强锻炼，提高身体素质（2）保持正确的劳动姿势 （3）避免长时间保持一种体位（4）科学使用劳动保护用具 （5）促进下肢血液循环 （6）养成良好的生活习惯,26,三、常见护理职业损伤的防护,（四）职业疲惫感及职业防护 （1）加强对护理人才的教育和培训 （2）注重护理人员的职业防护 （3）减轻和缓解护理人员的压力 （4）积极疏导护理人员的不良情绪
13、 （5）建立社会支持系统，提高护士社会地位,27,目标测试,1影响护理安全的主要因素不包括 A. 护理人员法律意识淡薄 B.护理人员数量 C.护理技术水平 D.病房地面过滑 E.护理管理制度不健全 2连续监测的安全网络是 A.院长科主任护士长 B.院长护理部主任护士长 C.护理部科护士长病区护士长 D.护理部质控科护士长 E.质控科科护士长病区护士长 3属风险大，涉及面广、影响大的工作区域有 A.手术室、护理部、门诊注射室 B.ICU、供应室、质控科 C.急诊室、手术室、婴儿室 D.婴儿室、高压氧室、理疗室 E.手术室、急诊室、供应室、ICU,A,C,E,28,4.长期接触化疗药物不会导致 A
14、.骨髓抑制 B.畸形 C.肿瘤 D.肥胖 E.脏器损伤 5.医院噪声的主要来源一般不包括 A.监护仪声 B.火车声 C.报警声 D.患者呻吟声 E.电话声 6.在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是 A.双手回套针帽 B.测血压 C.量体温 D.测脉搏 E.铺床 7以下操作中哪一项职业损伤的危险较少 A.双手分离污染针头 B.徒手接触手术刀片和针头 C.戴手套为患者抽血 D.用手折弯或弄直针头 E.直接接触医用垃圾 8护士在护理艾滋病患者时发生职业暴露后，以下哪项处理不妥 A.用肥皂水冲洗污染皮肤 B.由远心端向近心端挤压伤口排出血液 C. 由近心端向远心端挤压伤口排出血液 D.用0.5碘伏消毒并包扎伤口 E.用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜,D,B,A,C,B,29,9对化疗护士的素质要求不包括 A.注意身体锻炼 B.每隔六个月检查肝功能 C.经过专业培训 D.怀孕护士没必要避免接触化疗药物 E.定期体检 10护士小王，26岁，有四年的工作经历，有一天在为患者抽血时，不慎被穿刺针刺破手指，流少量血。请问小王该如何立即处理 ? A.肥皂水冲洗、局部挤压、75乙醇消毒 B. 肥皂水冲洗、在伤口旁轻轻挤压、75乙醇消毒、包扎、报告主管理部门 C.报告主管部门、打预防针、生理盐水冲洗 D.局部挤压、报告、打预防针 E.冲洗、包扎、报告,D,B,30,谢谢,
