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1、营 养 的 评 估,近年来随着生活水平不断提高，营养缺乏性疾病的发病率较前有所下降，但是在经济发达地区的膳食结构不合理、不平衡的现象却普遍存在，带来了营养缺乏性疾病上的新问题。,引起营养缺乏性疾病的病因主要是营养素摄入量不足，机体需要量相对地增多或消耗增加；胃肠道的消化、吸收功能障碍。,第一节 概述,第二节 蛋白质热能营养不良,蛋白质热能营养不良（proteinenergy malnutrition）又称营养不良，是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。,以热能供给不足为主的营养不良又称为热能营养不良（caloric malnutrition），常常消瘦明显；以蛋白质供应不足为主的营养不
2、良又称为蛋白质营养不良（protein malnutrition），常常出现浮肿。,一、理论基础,（一）血浆蛋白的合成率降低 （二）影响糖代谢 （三）影响脂肪代谢 （四）影响免疫功能 （五）其他,二、实验室评估,（一）血浆蛋白测定,总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白测定,（二）血清氨基酸值测定,血清氨基酸比值,甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰+牛磺酸,异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸,（三）尿素/肌酐（UC）的比值测算,（四）尿中羟脯氨酸排出量测定,羟脯氨酸指数=（umol羟脯氨酸/ml）/umol肌酐/（mlkg体重）,（五）临床上评价营养不良的方法,（六）维生素的测定,（七）总淋巴细胞计数,
3、第三节 维生素A缺乏病,维生素A缺乏病（vitamin A deficiency）是由于维生素A缺乏而引起的以眼、皮肤改变及机体免疫功能低下的全身性疾病。,一、理论基础,（一）对视觉的影响 （二）维持上皮细胞的正常结构及功能 （三）对免疫的影响 （四）维生素A的释放过程 形成维生素ARBPPA的复合体,二、实验室评估,（一）血清维生素A（视黄醇）含量测定 （二）血清胡萝卜素测定 （三）尿液检查 （四）结膜涂片检查 （五）血浆视黄醇结合蛋白测定 （六）维生素A-RBP-PA测定 （七）免疫功能测定 （八）维生素A的相对剂量反应试验,第四节 维生素Bl缺乏病,维生素B1缺乏病（vitamin B1
4、 deficiency）又称脚气病（beriberi）。其临床主要表现为消化、神经及心血管系统的症状。,一、理论基础,（一）TPP为羧化酶的辅酶 （二）神经生理的作用 （三）与心脏功能有关,二、实验室评估,（一）红细胞转酮醇酶活性（erythrocyte trasketolase activity，E-TKA） （二）尿中硫胺素排出量测定 （三）血丙酮酸的测定 （四）血硫胺素值测定,第五节 维生素B2缺乏病,维生素B2缺乏病是常见的营养缺乏病。体内缺乏核黄素对人体生理功能影响较大，涉及范围较广，常见的是口腔及皮肤等部位出现异常。,核黄素是维持机体正常生长所必需的维生素，在体内以游离核黄素、黄素
5、单核苷酸（FMN）及黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）三种形式存在于组织。,一、理论基础,缺乏核黄素时许多酶的活性降低，线粒体中氧化速率下降，直接影响了能量代谢。,二、实验室评估,（一）全血红细胞谷胱甘肽还原酶（EGR）的 活性系数,EGR是一种以黄素腺嘌岭二核苷酸为辅酶的黄素蛋白。当体内核黄素缺乏时该酶的活性降低，而将核黄素加入含有谷胱甘肽还原酶的红细胞溶血液中，可增加酶的活性。这种补充核黄素后酶增加的活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数。,（二）尿核黄素测定,（三）血浆游离核黄素测定,第六节 维生素B6缺乏病,一、理论基础,维生素B6有三种形式，即吡哆醇（pyridoxine，PN）、吡哆醛
6、（pyridoxal，PL）及吡哆胺（pyridoxamine，PM），,（一）氨基转换作用 （二）脱羧基作用,二、实验室评估,（一）血浆PLP的测定 （二）红细胞PLP的测定 （三）色氨酸负荷试验 （四）尿中吡哆醛的测定 （五）血色素、红细胞、平均红细胞容量、 平均红细胞血红蛋白含量和平均红细 胞血红蛋白浓度测定,第七节 叶酸缺乏病,一、理论基础,叶酸缺乏病（folic acid deficiency）的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退，与维生素B12的缺乏表现相似，但无神经系统的症状及体征。,叶酸能传递一碳基团（甲基或甲酰给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸
7、苷酸，进而合成DNA。,若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育，形成巨幼（红细胞、粒细胞）细胞，即出现巨幼细胞贫血。,二、实验室评估,（一）周围血象测定 （二）骨髓象测定 （三）血清叶酸测定 （四）红细胞叶酸测定 （五）尿亚胺甲酰基谷氨酸测定 （六）血清半胱氨酸测定 （七）血清乳酸脱氢酶活力测定 （八）治疗性诊断,三、血液中同型半胱氨酸检测的临床意义,同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）可以作为判断心血管疾病危险性的独立指标，并认为与传统的指标相比，HCY具有更高的应用价值。,高HCY可通过损伤血管内皮细胞，促进动脉平滑肌细胞增殖和胶原合成，改变血液凝固性和血小板功能，加速低密度脂
8、蛋白氧化等多种机制诱发心脑血管疾病。,高HCY引起血管内皮损伤主要与它可自发氧化生成氧自由基，导致氧化应激反应增强以及一氧化氮相对不足等有关。,L-蛋氨酸 S-腺苷-L-蛋氨酸 S-腺苷-L-同型半胱氨酸 L-同型半胱氨酸 L-胱硫醚 L-半胱氨酸,蛋 氨 酸 代 谢,HCY代谢途径 1：重新生成蛋氨酸 四氢叶酸 亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR） HCY + VitB12 + 甲基四氢叶酸 蛋氨酸还原酶 蛋氨酸,HCY代谢途径 2 ：代谢为胱硫醚 HCY + 丝氨酸 + Vit B6 胱硫醚合成酶（CBS） 胱硫醚 半胱氨酸,第八节 维生素C缺乏病,一、理论基础,维生素C缺乏病（vitami
9、n c deficiency）又称坏血病（scurvy）。,维生素C参与胶原蛋白的合成，主要是前胶原蛋白合成阶段的前-肽链形成的过程。,缺乏维生素C将使胶原蛋白合成发生障碍，导致结缔组织形成不良，血管脆性增加乃致出血。,骨骼病变主要是骨生长缓慢，软骨基质不能正常钙化。,二、实验室评估,（一）血浆维生素C含量测定 （二）血白细胞一血小板层维生素C含量测定 （三）尿维生素C含量测定 （四）毛细血管脆性试验 （五）长骨骨骺端的x线摄片 （六）预后监测,第九节 维生素E缺乏病,一、理论基础,维生素E可能在细胞膜上与膜磷脂的多不饱和脂肪酸（PUFA）结合成复合物而稳定膜的结构，防止生物膜上的PUFA和细
10、胞中含硫基的酶受氧化剂的损害。,维生素E的抗氧化作用在于其分子环上第6位的羟基可提供氢和自由基作用，去除了自由基，从而阻止过氧化氢反应的产生。,当维生素E缺乏的红细胞与过氧化氢接触后，出现红细胞比容、膜的通透性、膜的钾和钠离子、ATP酶的活性及红细胞膜蛋白在电泳上均表现出明显的异常，最后导致溶血。,二、实验室评估,（一）红细胞过氧化氢溶血试验 （二）血浆和红细胞维生E测定 （三）血红蛋白和网织红细胞测定,第十节 微量元素代谢紊乱,凡含量超过人体体重万分之一的元素称为宏量元素，共11种，其中碳、氢、氧、氮元素占人体元素总重量的96；钙、磷、钾、硫、钠、氯、镁占3.95。,含量在体重的万分之一以下
11、的元素称为微量元素，包括铁、锌、铜、碘、氟、锰、钼、钴、铬、硒、锡、硅、镍、钒、砷（其中对砷的看法稍有争议），共15种元素，占体重的0.05。,微量元素又分为必需微量元量和非必需微量元素，人体必需的微量元素是维持生命所必需的。必需微量元素对人体的作用与其数量有关，只有在最适浓度时才能发挥最大的生理作用。,必需微量元素的定义： 若该元素的摄入量减少到低于某一限值，总会导致同一重要生理功能的损伤；或该元素是机体内生物活性物质有机结构的必需组分。 FDO/IAEA/WHO联合 人体营养专家委员会 1990年,一、 锌代谢紊乱,（一）理论基础,锌的生理功能,锌在RNA、DNA聚合酶、碳酸酐酶、碱性磷酸
12、酶及乳酸脱氢酶等这些酶中起着催化、协同和稳定酶结构的作用，是维持这些酶的活性和结构所必不可缺的组成部分。,锌是细胞分裂增殖所必需的，具有促进生长发育、创伤愈合的作用。,锌与生长激素、胰岛素、肾上腺素等的分泌及其功能发挥也密切相关。,人体的锌代谢,（二）实验室评估,生物样品的检测, 毛发锌 全血锌 红细胞锌 白细胞锌 血清（浆）锌 尿锌 组织锌,功能试验, 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP） 视网膜电流图 金属硫蛋白（metallothionein，MT）,动力试验, 锌耐量试验 锌平衡试验 锌代谢池测定,（三）与锌代谢紊乱有关的疾病,营养性锌缺乏 肠病性肢端皮炎 （
13、acrodermatitis enteropathica， AE） 高锌血症,二、铜代谢紊乱,（一）理论基础,铜的生理功能,铜参与人体内30多种酶和蛋白质的组成，具有重要的生理功能。 含铜酶超氧化物歧化酶是体内重要的清除氧自由基的酶。 铜参与铜蓝蛋白的组成，与铁的吸收以及造血组织铁的利用有关。 铜对骨骼、血管壁的健全有重要作用，这是由于合成胶原蛋白、弹性蛋白所需的赖氨酰氧化酶也是含铜酶。 细胞色素氧化酶、-羟化酶及单氨氧化酶均为含铜酶，因而铜与中枢神经系统结构和功能也有关。 缺铜还使黑色素合成减少，皮肤和毛发色素减退。,人体的铜代谢,（二）实验室评估,血清铜测定 铜蓝蛋白测定 尿铜测定 铜氧化
14、酶测定 肝组织铜含量测定 放射性核素示踪,（三）与铜紊乱有关的疾病,铜缺乏 进行性肝豆状核变性 门克斯病,三、硒代谢紊乱,（一）理论基础,硒的生理功能,硒以两种形式存在：一种是硒蛋白中的硒半胱氨酸，另一种是硒蛋氨酸，它代替蛋氨酸而结合进某种蛋白质中，被认为是硒的储存形式。 硒在消除自由基，保护细胞膜、核酸、蛋白质的正常结构和功能方面具有重要的作用。,人体硒的代谢,（二）实验室评估,血硒测定 毛发硒测定 尿硒测定 血谷胱甘肽过氧化物酶测定,（三）与硒代谢有关的疾病,克山病 大骨节病 硒中毒,论述题: 请您结合自己所选专业，阐述自由基检测在临床中的应用。 （要求联系本人所选专业相关的疾病加以阐述，包括自由基的性质、与疾病的关系、检测方法、临床意义及研究进展等内容。）,2011.12.30 前发送到： ,
