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1、内科急腹症的诊断思路,孔祥林 2008.11.17,概述,急腹症是临床最常见急症之一，其病因繁杂，病情多变；急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。,急腹症的常见病因,急腹症是指腹腔内的器官因以下原因产生 1. 急性炎症 2. 空腔脏器穿孔 3. 急性梗阻、扭转 4. 急性内出血 5. 腹腔血管病变,急腹症的发病情况,一 . 我国以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃、十二指肠溃疡穿孔这五种疾病为多见。 二. 城市以胆囊炎、胰腺炎多见。农村以消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。,特点,起病急、发展快、变化多、危害大、 二. 极大多数的病例都或早或晚有腹膜炎症存在。
2、 三. 急腹症并不一定都要急诊手术,但大多数病人需在七天内手术治疗。,腹痛发生机制,腹腔内脏器 受脊髓后角 脊髓丘脑束 大脑皮层感觉区 丘脑,腹膜壁、肠系膜根部及后腹膜,急腹症的临床表现,一 腹痛 1、腹痛开始的部位和以后部位的变化 2、腹痛性质的变化 3、影响腹痛的因素 4、开始腹痛至就诊的准确时间,1.腹痛的部位,右上腹： 胆囊炎 肝脏或结肠肝曲病变 上腹： 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰头病变 左上腹 胰腺病变 脾脏或结肠脾曲病变,1.腹痛的部位,右下腹 盲肠，阑尾，右侧卵巢及输卵管病变 脐部 大网膜或腹主动脉病变 空肠 回肠病变 急性阑尾炎早期可出现 左下腹部 乙状结肠 尿路疾病 女性卵
3、巢及输卵管病变 下腹部 回肠，输尿管，膀胱及女性子宫，男性前列腺,2.腹痛的性质,刀割样痛，烧灼痛胃，十二指溃疡或穿孔 持续性剧痛急性胰腺炎 持续性，广泛剧烈腹痛伴腹壁紧张弥漫性腹膜炎,2.腹痛的性质,阵发性绞痛胆结石，肾结石 阵发剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫 隐痛，钝痛脏器性疼痛,3. 腹痛的诱因,进食油腻食物后胆道疾病 大量饮酒，暴饮暴食胰腺炎 外伤引起的剧烈腹痛腹腔脏器破 裂，出血,4.腹痛与时间的关系,周期性，规律性疼痛消化性溃疡 餐后疼痛胆道疾病，胃溃疡或肿瘤 餐前或夜间饥饿性疼痛十二指肠溃疡 无规律的疼痛多考虑癌性疼痛,急腹症的临床表现,二 腹痛伴随症状 腹痛伴发热，呕吐， 腹泻多提示
4、急性炎症 腹痛伴黄疸肝胆胰疾病 腹痛伴休克内脏破裂出血，坏死性胰腺炎， 胃肠穿孔,急腹症的临床表现,二 腹痛的伴随症状 腹痛伴腹胀，停止解大便肠梗阻 腹痛伴血尿泌尿系统,诊断思路,1. 一般情况 年龄 性别 职业 等 2.询问本次发病的基本过程 疼痛部位，时间，性质，有无放射或牵涉痛，诱因，伴随症状。加重缓解因素。包括治疗过程,一、详细询问病史,诊断思路,一、详细询问病史 3. 既往史 是否有消化溃疡史，胆囊结石史 肾结石，尿路结石史，妇女还要问月经史,诊断思路,二.查体 视-体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型 触-最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿 大、肿块及其它异常。 叩-肝浊音界、脾 的高度
5、、腹胀、腹水、肝肾 听-肠鸣音。,诊断思路,三.实验室检查 血常规，生化检查，血.尿淀粉酶，脂肪酶，心肌酶学 大便常规+OB ECG，B超，腹部平片 ，CT,急腹症的治疗,一般治疗 饮食： 对于不同的疾病，饮食治疗的原则不一样 急性胃肠炎症.消化性溃疡清淡饮食 急性胰腺炎，肠梗阻禁食 急性胆囊炎低脂饮食,腹痛的治疗,药物治疗 1 止痛 胃肠痉挛，消化性溃疡6542.普鲁苯辛等 抑酸治疗可以缓解疼痛 胰腺炎.癌性疼痛强痛定或度冷丁，吗啡等 胆绞痛，肾绞痛奈福泮，阿托品.6542等,腹痛的治疗,药物治疗 2 原发疾病的治疗 消化性溃疡抑酸，保护胃粘膜，抗HP等 急性胰腺炎胃肠减压，补液，抑酸 ，抑止胰腺分泌，抗炎以及中医中药 肠梗阻胃肠减压，补液，抗炎,腹痛的治疗,2 原发疾病的治疗 以下情况需外科治疗 1 胆石性胆囊炎 2 急性阑尾炎内科保守治疗无效 3 坏死性胰腺炎,腹痛的治疗,2 原发疾病的治疗 以下情况需外科治疗 4 胃肠穿孔 并发弥漫性腹膜炎 5 上消化道大出血内科保守治疗无效 6 腹腔脏器破裂出血 7 腹腔肿瘤,谢谢！,
