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1、急腹症的诊断和鉴别,彭海峰,急腹症的概念: 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,第一 步 确定急腹症的类型 1 外科急腹症的特点: （1）一般是先有腹痛,而后出现其他症状; （2）腹痛作为主要症状,持续于病程的始终； （3）腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸; （4）腹部有固定性压痛; （5）腹痛部位固定或有腹部包块; （6）出现腹膜刺激征;,（7）腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重; （8）肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失; （9）腹痛伴休克或进行性贫血; （10）X线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象; （11）B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹
2、腔内脏器破裂出血等征象; （12）腹腔穿刺有阳性发现,2 内科急腹症的特点: （1）般先有发热或腹泻,而后出现腹痛; （2）腹痛部位不明确,往往无固定性压痛,一般无腹肌紧张; （3）通过对症治疗,腹痛多能缓解,3 妇科急腹症的特点: （1）腹痛多在中下腹,疼痛常向会阴骶尾部放射; （2）腹痛多与月经紊乱或生产史有关; （3）可伴有腹腔内出血或阴道出血; （4）妇科检查常有阳性发现,4 小儿内科急腹症的特点: （1 ）发热先于腹痛; （2） 腹痛范围广,不固定; （3）常伴有呕吐、腹泻; （4） 无固定性压痛,无腹膜刺激征; （5） 腹部外疾病引起腹痛者,有原发病部位表现。,第二 步 明确急腹症
3、的性质 1 炎症性急腹症: （1）腹痛呈持续性,并由轻转重,由模糊到明确,如急性阑尾炎等; （2）常有腹膜刺激征; （3）可有全身中毒症状; (4）腹腔穿刺、X线及B超检查可提供诊断依据。,2 穿孔性急腹症: （1）突发性腹痛,呈持续性,并由局部逐渐 蔓延至全腹,如胃十二指肠溃疡急性穿孔等。如在炎症发作的基础上发生穿孔,则原来的腹痛可能突然加重,范围迅速扩大,如急性阑尾炎并发穿孔等; （2）有明显的腹膜刺激征; （3）肠鸣音减弱或消失; （4）腹腔穿刺或X线检查有助于诊断。,3 血性急腹症: （1）常有外伤或停经史如外伤性实质性脏器破裂、宫外孕破裂等; （2）腹膜刺激征不明显,可有移动性浊音、腹部膨隆、休克等腹内出血征象; （3）腹穿可抽出不凝血; （4）B超可探及腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。,4 梗阻性急腹症: （1）腹痛呈阵发性,多呈绞痛样如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿; （2）腹膜刺激征不明显,如为肠梗阻可有肠鸣音亢进、气过水声,如胆管梗阻可扪及胆囊肿大,皮肤巩膜黄染,如为肾、输尿管结石,可有肾区叩痛等; （3）化验检查,X线,B超等检查对诊断有帮助。,第三步 进一步明确是哪一个脏器的病变 一般来说，腹痛最初出现的部位或疼痛最重的部位往往提示病变的发生部位。根据病史、症状、体征和辅助检查,通过分析归纳,大多数外科急腹症多能明确原发病脏器。,谢 谢 ！,
