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1、三、尿蛋白检查的临床意 尿蛋白:一般正常尿液中仅含微量蛋白质,尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的,称为蛋白尿。 1生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致,或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿 急性肾小球肾炎、肾病综合征。 (2)肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎。 (3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。 (4)溢出性蛋白尿 多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。 (5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。 其他如
2、泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。,四、尿葡萄糖检查的临床意义 正常人尿中含糖量甚少,尿糖增加超过正常值则属病态反应。 尿葡萄糖(阳性)多见于: (1)疾病 内分泌疾病、糖尿病;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症,功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。 (2)饮食性糖尿 过量进食糖类。 (3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、 各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。 (4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。,五、尿胆红
3、素检查的临床意义 尿胆红素正常为阴性 尿胆红素阳性多见于: (1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。 (2)阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。 尿液中出现胆红素,通常提示肝胆阻塞;观察尿色和震荡后尿泡呈现深黄色,急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积,尿胆红素阳性唱出现于黄疸前。,六、尿液隐血检查的临床意义 正常参考值阴性。 1尿血红蛋白阳性 (1)创伤 心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。 (2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。
4、(3)微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症、肾皮质坏死。 (4)用药 应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等 2尿肌红蛋白阳性 (1)创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。 (2)原发性肌肉疾病 肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。 (3)局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。 (4)代谢性疾病 肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。 (5)中毒 酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。,七、尿沉渣白细胞检查的临床意义 正常参考值干化学试带法 阴性 镜检法: 正常一滴尿 WBC 0-3个/高倍(HPF) 离心尿 WBC 0-5/
5、HPF 混匀尿全自动尿有形成份分析仪法 男 WBC0-12/ul 女 0-26 尿中白细胞增多见于:泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎,女性白带混入尿液时,可发现较多白细胞。药物所致的过敏反应,尿液中出现多量嗜酸性粒细胞,八、尿沉渣管型检查的临床意义 正常参考值镜检法 0或偶见(0-1/HPF透明管型)。 肾实质病变的证据 尿沉渣管型异常见于: (1)急性肾小球肾炎:较多颗粒管型 (2)慢性肾小球肾炎 :颗粒管型 (3)肾病综合征:常见有脂肪管型 (4)急性肾盂肾炎 :少见有白细胞管型 (5)慢性肾盂肾炎 :较多白细胞管型 此外,尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁
6、唑、顺铂等药物所致。,九、尿沉渣管型检查的临床意义 尿沉渣结晶异常见于: (1)磷酸盐结晶 常见于pH碱性的感染尿液。 (2)尿酸和尿酸盐结晶 白血病和淋巴瘤 (3)尿酸盐结晶 常见于痛风。 (4)草酸盐结晶 严重的慢性肾病 (5)胱氨酸结晶 可见于胱氨酸尿 (6)酪氨酸和亮氨酸结晶 严重肝病。 (7)胆红素结晶 见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。 (8)药物结晶 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮,十、尿酮体检查的临床意义 正常参考值尿酮体定性:阴性。 尿酮体增高多见于: (1)非
7、糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热,伴随呕吐、腹泻中毒,新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;剧烈运动后紧张状态、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。 (2)糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治疗,持续出现酮尿提示有酮症酸中毒,尿液出现大量酮体,早于血液出现,尿液中酮体可达6g/24h,十一、尿肌酐检查的临床意义 参考范围:碱性苦味酸法 男8.8-17.6mmol/24h; 女7.0-15.8 mmol/24h; 儿童 8.8-13.2 mmol/24h 1尿肌酐病理性增加 (1)内分泌与代谢系统疾病 肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。 (2)消耗性疾病 伤寒、破伤风等。 2尿肌
8、酐病理性减少 (1)疾病 肌萎缩、肌营养不良、贫血、瘫痪、甲状腺功能亢进等。 (2)其他 碱中毒、肾衰竭等。,十二、尿尿酸检查的临床意义 磷钨酸还原法 2.4-5.4 mmol/24h 1尿酸增高 (1)疾病 痛风,或组织大量破坏、核蛋白过度分解,如肺炎、子痫。 (2)核蛋白代谢增强 白血病、一氧化碳中毒、溶血性贫血等。 (3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、禁食、剧烈运动。 (4)用药 肾小管重吸收障碍:应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂,肾上腺皮质激素。 2.尿酸减少 (1)疾病 肾功能不全、痛风发作前期 (2)饮食 高糖、高脂肪饮食,十三、尿淀粉酶增高的临床意义 碘-淀粉比色法 100
9、-1200U 1.尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎 尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉酶。 (2)疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。 2.尿淀粉酶减少 重症肝病、严重烧伤、糖尿病,第三节 粪常规检查,1.粪外观 2.粪隐血 3.粪胆原 4.粪便细胞显微镜检查,一、粪外观 检查结果的临床意义 稀糊样或水样:腹泻;大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调,伪膜性肠炎。 米泔水样便 见于霍乱、副霍乱; 黏液便:见于小肠及大肠炎症; 冻状便:过敏性肠炎、慢性菌痢; 脓血便 见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等; 乳凝块便:脂肪或酪蛋白消化不良 鲜血便 可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等; 柏油便(黑而有光泽)见于上消化道出血; 白陶土便:见于胆道梗阻及行钡餐检查后(排钡); 细条便:直肠狭窄 主见直肠癌,2.粪隐血 检查结果的临床意义 消化道溃疡 消化道肿瘤 其他疾病:肠结核、溃疡性结肠炎 3.粪胆原 检查结果的临床意义 增加:溶血性黄疸;阵发性睡眠性血红蛋白尿 减少:阻塞性黄疸,4.粪便细胞显微镜检查 检查结果的临床意义 正常粪便中偶见白细胞,上皮细胞,无红细胞 白细胞增多:肠道炎症,如细菌性痢疾 红细胞:结肠炎、痢疾 吞噬细胞增多;急性肠炎、痢疾 上皮细胞增多;肠壁炎症 真菌:大量长期应用广谱抗生素。当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌(正常可见人体酵母菌及普通酵母菌)。,