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1、哮喘急性发作,李春燕,哮喘概念,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常支气管因过敏性炎症而致气道粘膜水肿，粘液分泌增多，并可引起气道平滑肌收缩，使气道变窄，从而使空气进出肺部受到阻碍。,诱发因素,动物皮毛 尘螨 花粉 剧烈运动 病毒感染 吸烟 天气变化 病毒感染,临床表现发病特征：,当遇到诱发因素时呈发作性加重,常在夜间及凌晨发作或加重,常在秋冬季节发作或加重,平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期,哮喘的分期,急性发作期：突然发生或加重 慢性持续期：相当长时间内仍有不同程度 症状出现 临床缓解期：肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,哮喘急性发作期表现,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，
2、常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 呼吸困难：常常紧随先兆症状之后出现胸闷、胸部紧迫甚至是窒息的感觉，以呼气流量降低为其特征 咳嗽和咯痰：在先兆期由于支气管 粘膜过敏而产生的咳嗽，通常为干 性的无痰咳嗽。,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,COPD,症状,吸烟史,肺功能,运动后,喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 支气管收缩,哮喘,咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 绝大多数病人 吸入 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性 无支气管收缩,急性期发作治疗,常用药用共分六类:(某些药物兼有
3、以上两种作用),常用药物的介绍,糖皮质激素,2受体激动剂,其它治疗哮喘药物,白三烯调节剂,茶 碱,抗胆碱能药物,糖皮质激素,最有效的控制气道炎症的药物 常用药物： (吸入型)布地奈德 （静脉）地塞米松、甲强龙,受体激动剂的分类,2受体激动剂 作用机理：舒张气道平滑肌,作用机理： 舒张支气管平滑肌 常用药物：氨茶碱、多索茶碱,茶 碱,作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管 具体药物：异丙托溴胺 塞托溴胺,抗胆碱药物,白三烯受体拮抗剂,减轻变应原、运动等诱发的 支气管痉挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反应性等作用， 联合治疗可提高疗效，减少激素用量（1/2） 药物： 孟鲁司特,病情观察,密切注意患
4、者的生命体征，包括呼吸节律、频率、深度、痰量和性质。急性发作由于缺氧常导致心动过速和心律失常，若伴有下肢水肿、颈静脉怒张等症状时应考虑是否并发心衰。,病情观察,若突然出现刀割样或针刺样的胸痛、干咳并同时伴随呼吸困难的加重，则为气胸的表现 若呼吸加快，30次每分钟，辅助呼吸机的收缩率加强，为呼吸衰竭的先兆 若哮鸣音消失伴随呼吸音减弱，说明呼吸道严重阻塞，提示病情危重,并发症,急性发作时 气胸 纵隔气肿 肺不张,迁延时 慢性支气管炎 支气管扩张 慢性肺心病,护理措施,根据病人情况给予鼻导管或面罩吸氧 保持室内通风、温湿度 适宜的衣着宽松、温暖和舒适 禁止摆放花草等容易诱发病情的物品 鼓励患者咳嗽咳
5、痰，保持呼吸道通畅 当病人出现鼻咽痒、胸闷、喷嚏、流 泪等症状时，立即给予有效处理。,护理措施,提高家属及病人对饮食治疗的重视 避免进食冷、硬、油炸食物或引发 哮喘的食物：如鱼、虾、蛋类等 鼓励患者每天饮水（25003000）ml，补充丢失水分，稀释痰液，缓解呼吸困难 观察出汗情况，因大量出汗可造成循环血量减少，导致血压降低,预防,锻炼呼吸肌，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染 不要饲养宠物，不要在室内放置鲜花、香水， 不要铺地毯 戒烟及避免被动吸烟 常清洗更换床单和枕头,GINA 2006,www.ginasthma.org,预防,合理饮食，多食植物蛋白及菌类，如豆类、香菇 随身携带止喘气雾剂，学会正确使用方法，减少哮喘发作的风险 如有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘表现，应立即送医院治疗,
