《医管医学会难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径2018版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医管医学会难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径2018版（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为难治性幽门螺杆菌相关性胃病（包括难治性消化性溃疡、难治性胃炎、难治性消化不良）的住院患者。一、难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径住院流程（一）适用对象西医诊断：难治性幽门螺杆菌相关性胃病应同时满足如下第一和第二诊断。第一诊断为幽门螺杆菌感染（ICD-10编码：A49809）第二诊断为复合性溃疡（ICD-10编码：K27.902）或多发性复合性溃疡病（ICD-10编码：K27.901）或多发性溃疡伴出血（ICD-10编码：K27.401）或胃溃疡伴出血（ICD-10编码：K25.401）或十二指肠球部溃疡伴
2、出血（ICD-10编码：K26.401）消化性溃疡（ICD-10编码：K27.901）或胃溃疡（ ICD:K25）或十二指肠溃疡（ ICD:K27）或慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）或慢性浅表性胃炎(ICD: K29.301)或慢性萎缩性胃炎(ICD: :K29.401)或消化不良 （ICD-10编码：K30.02）（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参考国家中医药管理局印发的“难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案（2017年版）”。2.证候诊断参考国家中医药管理局引发的“难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案（2017年版）”。难治性幽门螺杆菌相关性胃病临床常见证候：脾胃湿
3、热证肝胃气滞证肝胃郁热证胃中炽热证胃络瘀阻证脾胃虚弱（寒）证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案（2017年版）”。1诊断明确，符合难治性幽门螺杆菌相关性胃病诊断。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合难治性幽门螺杆菌相关性胃病诊断的患者。2.需要手术者，不进入本路径。3.患者同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察通过采集主症、次症、舌、脉等信息，明确寒热、虚实、气血及脏腑归属，归纳总结中医证候。消化性溃疡急
4、性期、慢性胃炎伴糜烂者肝胃郁热、脾胃湿热证多见；反复发作的慢性胃炎、消化性溃疡偏脾虚证或虚实夹杂证；功能性消化不良肝郁脾虚证型多见；慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生者多兼有血瘀。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），肝功能、肾功能、电解质、血糖，凝血四项，甲状腺功能，心电图，胸部X线，腹部超声，超声心动图，胃镜及病理组织学检查，幽门螺杆菌检测（快速尿素酶检测、13C或14C呼气试验、粪便抗原检测、血清抗体检测、病理学检测）、医院焦虑与抑郁量表（HAD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。2可选择的检查项目
5、根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原，上消化道气钡双重造影，血清肿瘤标志物，血沉，缺铁贫血6项、血清叶酸维生素B12，胃动力检查，胸部CT，心肌酶谱，肺功能等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）脾胃湿热证：清热化湿，消痞止痛（2）胃中炽热证：清胃泻热，制酸止痛（3）肝胃气滞证：疏肝和胃，理气调中（4）肝胃郁热证：疏肝和胃，清泻郁热（5）胃络瘀阻证：理气活血，化瘀通络（6）脾胃虚弱（寒）证：健脾益气，温中散寒（7）胃阴不足证：养阴益胃2.其他中医特色疗法（1）针刺治疗（2）艾灸治疗（3）腹部膏摩疗法（4）穴位敷贴治疗3.西药治疗4.护理调摄（九）出院标准1.胃脘
6、痛、胃脘胀满等症状明显好转。2.没有需要继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症或不良反应，退出本路径。4.因患者及其家属医院而影响本路径的执行，退出该路径。二、难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为难治性幽门螺杆菌相关性胃病（难治性幽门螺杆菌相关性溃疡、难治性幽门螺杆菌相关性胃炎、难治性幽门螺杆菌相关性消化不良）患者姓名：_ _ 性别：_ 年 龄：_ 病历号：_住院时间：_年_月_日 出院
7、日期：_年_月_日标准住院日：21天 实际住院：_天时间_年_月_日（入院第1天）_年_月_日（第2-3天）_年_月_日（第4-20天）_年_月_日（出院日）主要诊疗工作询问病史、体格检查采集中医四诊信息西医诊断中医诊断（证候）病情评估及相应量表测评完成病历和病程记录签署检查知情同意书初步拟定诊疗方案向患者或家属交代病情及注意事项辅助检查项目中医治疗采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录完成出院记录交代出院后注意事项，门诊随诊通知出院重点医嘱长期医嘱内科护理常规
8、分级护理饮食疗法口服中药汤剂中成药其他疗法西药临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血四项心电图胸部X线腹部超声胃镜及病理组织检查幽门螺杆菌（HP）检测其他检查项目长期医嘱内科护理常规分级护理饮食疗法口服中药汤剂中成药针灸疗法其他疗法（ ）西药（原剂量剂量减少剂量增加）临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理饮食疗法口服中药汤剂中成药针灸疗法其他疗法（ ）西药（原剂量剂量减少剂量增加）临时医嘱复查必要的检查项目对症处理出院医嘱停长期医嘱出院带药主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录观察病情变化指导胃镜检查前后饮食生活及心理护理护理常规完成护理记录观察检查后不适反应及体征生活及心理护理护理常规完成护理记录协助办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会脾胃病分会牵头人：唐旭东（中国中医科学院西苑医院）主要完成人：唐旭东（中国中医科学院西苑医院）张丽颖（中国中医科学院西苑医院） 王萍（中国中医科学院西苑医院)卞立群(中国中医科学院西苑医院)温艳东(中国中医科学院西苑医院)
