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1、,2015年吉林地区乡镇卫生院 业务骨干培训班 承办单位：吉林省吉林中西医结合医院,儿童营养和营养障碍性疾病,儿科 秦越 副主任医师,营养素：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,营养：是指人体获得和利用食物维持 生命活动的整个过程,营养素,能量,宏量营养素,微量营养素,其他膳食成分,蛋白质,脂类,碳水化合物,矿物质,维生素,膳食纤维,水,基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 食物热力作用：即食物特殊动力作用，是指人体的代谢因进食而稍有增加。 能量的单位是千卡（kcal），或千焦耳（kJ），它们之间的换算： 1
2、kcal=4.184kJ, 1kJ=0.239kcal,儿童能量代谢,1.基础代谢率（BMR) 2.食物热力作用（TEF） 3.活动消耗 4.排泄消耗 5.生长所需,人体9种必需氨基酸,亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 苏氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 色氨酸 赖氨酸 组氨酸,主要来源:优质蛋白质动物蛋白质和大豆； 非优质蛋白质植物蛋白质,脂类,脂类,脂肪（甘油三酯）,类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固 醇类化合物）,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA,-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA,脂肪酸是脂类的基本成分,主要来源: 亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃
3、,花生)。 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜等)、鱼类脂肪及硬果类 例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%20%。,碳水化合物,单糖：葡萄糖、双糖,多糖：主要为淀粉,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）,微量元素 碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等14种 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg 1 4岁 12mg 12 mg 912 mg 71
4、1岁 1216mg 1216mg 1318mg 注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准,碘缺乏（呆小症）,缺铁性贫血,铁来源: 动物性来源: 肉.肝,血,蛋黄 植物来源; 深绿色蔬菜,水果 功能:红血球,脑发育,锌来源: 肉、肝, 家禽,海产品 功能:抗感染,脑发育,Vit A：抗感染 来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝,Vit C：抗氧化, 抗感染, 促进伤口愈合,叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷,叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。 香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。,其它膳食成份,膳食纤维 水,膳食纤维的主
5、要功能： 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸;,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水,婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100150ml/（kgd），以后每3岁减少约25ml/（kgd）。,挤压反射 新生儿至34月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需810次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。,咀嚼功能 后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在46月。 有意训练7月左右
6、婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。 思考：添加辅食关键期？,婴儿喂养方法,授课教师：秦越,2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的SIgA 细胞成分 含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似）,适温、新鲜、无菌、适量 经济-1/5人工喂养费用 省时 精神、心理作用 加快产后子宫复原,3.其他,二、母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿
7、物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,（四）不宜哺乳的情况 母亲感染HIV 严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全 放、化疗 母亲感染结核病，正规治疗2周内 母亲患急性传染病，须将乳汁挤出消毒,添加辅助食品的时间：46月龄,46月龄,添加辅助食品原则 由少到多：1勺2勺多勺一餐 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日 刺激味觉的发育 由细到粗：泥状
8、（茸状）碎末成人食品 由软到硬 注意进食技能的培养,维生素营养障碍 营养性维生素D缺乏,授课教师：秦越,营养性VitD缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,年龄： 婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少； 地区：北方患病率高于南方； 流行现状：发病率逐年降低，病情趋于 轻度；,流行病学,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,维生素D,维生素D2（麦角骨化醇）：植物中,维生素D3（胆
9、骨化醇)主要来源,人体皮肤中的7-脱氢胆固醇,紫外线,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,维生素D的转运,小肠吸收,血 液,维生素D结合蛋白（DBP）,DBP,肝 脏,25-羟维生素D3,第一次羟化,球蛋白,肾 脏,第二次羟化,1-羟化酶,肾小管上皮细胞线粒体,1,25-二羟维生素D3,循环中维生素D的主要形式,生物活性强,食物中的D2,皮肤合成的D3,维生素D的生理功能,25-二羟维生素D3,1,25-二羟维生素D3,1.促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙、磷的吸收,2.增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用,3.对骨钙的动员
10、，与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞促进钙盐沉积,VitD的调节,自 身 反 馈,自 身 反 馈,血钙,甲状旁腺素（PTH) ,肾脏1,25-维生素D3 ,骨,破骨细胞活性 成骨细胞活性 骨重吸收 骨钙释放入血,血钙,降钙素（CT) ,肾脏1,25-维生素D3 ,血磷,血磷,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,1.围产期缺乏 2.日照不足 3.生长过快 4.食物中补充维生素D不足 5.疾病影响 婴儿肝炎 慢性腹泻 抗惊厥药物 糖皮质激素,病因,临床表现,定义和流行病学,生理功能
11、和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点,赫氏沟,手镯、脚镯,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,2岁正常幼儿膝部干骺端临时钙化线清楚，生长板2mm,2岁佝偻病幼儿膝部干骺端临时钙化线模糊，生长板2mm,佝偻病病例样片（2岁）,2岁幼儿正常腕部干骺端临时钙化线清楚,2岁佝偻病幼儿腕部干骺端临时钙化线模糊,逐渐恢复正常,恢复正常,诊断,正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。 血生化：血清25-羟维生素D3水平 X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘2mm,“金标准
12、”：血生化与骨骼X线检查。,鉴别诊断,1.粘多糖病 2.软骨营养不良 3.脑积水 4.低血糖抗维生素D佝偻病 5.远端肾小管性酸中毒 6.维生素D依赖性佝偻病 7.肾性佝偻病 8.肝性佝偻病,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,补充维生素D：不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50125g（20005000IU），持续46周；之后小于1岁婴儿改为400IU/日，大于1岁婴儿改为600IU/日，同时给予多种维生素。 2.补充钙剂：膳食牛奶配方奶药物 3.其他辅助治疗：食物户外活动,治疗,
13、目的在于活动期，防止骨骼畸形,预防,围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d),婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D;,补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D 800IU/d， 3个月后改预防量。 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。 钙剂：一般可不加服。,发病机理,维生素D缺乏性手足搐搦,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症
14、状之一，多见6月以内的小婴儿。,发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,维生素D缺乏性手足搐搦,典型手足搐搦症状,惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，醒后如常，一日数次。 手足搐搦：突发手足痉挛如弓，手腕屈曲，手指伸直，足趾下弯。 喉痉挛：喉部肌肉及声门痉挛，呼吸困难，窒息，甚至死亡。,血清Ca1.75mmol/L,临床表现 ：惊厥，手足搐搦，喉痉挛 血清Ca1.75mmol/L;离子Ca1.0mmol/L,诊断,鉴别诊断,低血糖 低镁血症 婴儿痉挛症 原发性甲状旁腺功能减退 中枢神经系统感染 急性喉炎,3.Ca剂:10%葡萄糖酸钙5-10ml加入10%葡萄糖溶液5-20ml中，缓慢静脉注射（不可肌注）,治 疗,急救:1.给氧，保持呼吸 道通畅 2.止惊：10%水合氯醛40-50ml保留灌肠 地西泮0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射,VitD制剂,
