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1、第3章 手及上肢的治疗技术第七节 肌肉能量技术关键词定义 起源 原理 操作 临床应用 基本技术 禁忌症 注意事项一、定义肌肉能量技术（Muscle energy technique,MET）是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，以软组织整骨疗为载体，由操作者精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与、利用肌肉等长收缩抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。该技术从生物力学的角度出发，要求患者使用肌肉主动地、有意识地对抗治疗师施加的阻力，通过对特定肌肉实施收缩-放松和交互抑制等肌肉能量的一种技术，以达到调整肌肉长度与张力、增强肌肉力量和稳定性，以及恢复关节正常的生物力学等作用。
2、二、MET的起源 肌肉能量技术的起源是一位整骨医生Dr. Fred Mitchell,Sr.（1909-1974）的功劳。他在1950年开始介绍这技术。这些技术主要针对肌肉等软组织所产生的疼痛和关节活动受限。三、MET原理 1.肌肉纤维有两种，即梭外肌纤维和梭内肌纤维。梭外肌纤维受运动神经元支配，它的收缩产生肌肉力量；梭内肌纤维也叫肌梭，由运动神经元支配，是帮助调节肌纤维长度和张力的感受器。2.肌肉持续性不自主的紧张可能是因为运动神经元异常活动，造成肌肉的张力异常增高或肌肉在休息时的长度缩短。3.自主等长收缩使肌腹缩短，使梭内肌纤维松弛暂时性地抑制肌梭功能。因为自主的等长收缩只需要运动神经元参
3、与，不需要运动神经元参与。4.自主等长收缩后肌肉放松，运动神经元停止作用，肌纤维的长度增加。在这个放松期内，运动神经元开始发放冲动来保持肌肉张力。5.肌肉能量技术的原理建还基于Sir Charles Sherrington在1890年确立的两个重要的神经生理学原则。第一项原则是，肌肉收缩后会对外来刺激产生一段短暂的不应期，即就算肌肉受到刺激，也不会在这短时间内收缩。第二项原则是，在任何关节的活动中，在主动肌收缩时，拮抗肌便会放松。四、MET的基本操作原则 1. 无痛原则：采用MET技术最重要的是无痛原则，即使是轻度疼痛也要停止。物理治疗师治疗过程中，应能够找到患者对抗的阻力保持，如患者收缩肌肉
4、时仍感到疼痛，可采用交互抑制的方式进行。2. 治疗顺序：首先对张力过高或有主动收缩能力的肌肉采用MET，因为这些肌肉可以抑制它们的拮抗肌，用MET放松这些紧张的肌肉后，再用MET来增强那些相对力量比较弱的肌肉。3. 治疗体位：患者应处于最佳发力的舒适体位，被治疗肌肉最好处于长度中立位，该位置能够准确测量肌肉长度，也是最舒服的体位。如果某些肌肉不能保持在中立位，则使其保持在无痛位。4. 指导语：MET技术强调物理治疗师完全地控制患者的运动，一般要求患者对抗的阻力为肌肉最大力量的30%50%，但是有些特殊情况，可超过50%的力量，物理治疗师逐渐施加阻力，嘱患者对抗、保持、对抗，引导既定方向的运动。
5、5. 施加阻力：不同部位、不同时期的损伤，治疗师施加的阻力和患者相对应给予的抗阻是有变化的。在急性损伤时，患者只需要提供很小的力量就可以出现肌肉收缩，从而产生挤压控制水肿。慢性损伤时，患者需要超过50%的力量对抗治疗师使肌肉产生更多的热，对结缔组织产生更大的牵张力，从而抑制疼痛，提高肌肉力量，增强运动控制能力。6. 抗阻时间：急性软组织损伤患者每次需要抵抗物理治疗师的阻力510秒钟，而慢性损伤患者可以多持续一段时间。7. 治疗频率：急性软组织损伤患者，MET收缩-放松循环通常重复35次；慢性损伤患者，可以重复20次左右。五、MET的临床应用：1. 降低张力过高肌肉的张力，延长肌肉中短缩的筋膜。
6、2. 增加关节周围组织的延展性并降低其敏感性。3. 增强虚弱的肌肉和肌群。4. 重建正常的运动模式。5. 增加活动受限关节的活动范围。6. 帮助感觉和运动的整合，恢复患者习惯性收缩部位的感觉。7. 通过交互抑制和刺激机械感受器避免了治疗时的疼痛。 六、MET基本技术（一）.等长收缩后放松（Post-isometric relaxation,PIR）1. 目的：延长短缩的肌肉、筋膜，降低疼痛的触发点。以指屈肌为例演示。2. 姿势：患者仰卧位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床边，治疗师的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。3. 动作：治疗师缓慢轻柔的将患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或感觉到患者肌肉
7、阻力时，告诉患者“用力，对抗我，保持在这个位置不要动，坚持20秒，1,2,3，20，放松。”每次等充分放松后，都要伸展关节到出现疼痛前或感到阻力时，再重复上述动作。几个循环之后，再进行牵拉指屈肌。（二）收缩放松（Contraction relaxation,CR）1. 目的：放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。以肱二头肌为例演示。2. 姿势：患者端坐位，治疗师将患者的肘关节置于屈曲中立位（屈肘90度），手握患者前臂，先做一次屈肘动作，感受患者肱二头肌的肌张力。3. 动作：治疗师握住患者前臂并固定肘关节，提示患者“用30%的力，对抗我，保持在这个位置不要动，不要让我带动你，
8、坚持10秒钟，放松，休息5秒钟。”重复进行收缩-放松35次，感觉患者肌肉已经放松时停止。（三）交互抑制（reciprocal inhibition,RI）1. 目的：主要用于急性损 伤。以肱二头肌高张力，做等长收缩疼痛为例演示。2. 姿势：患者取坐位，屈肘90度，治疗师手握患者前臂，嘱患者对抗伸肘,直到治疗师感到患者阻力出现或患者感觉到疼痛.3. 动作：治疗师提示患者“用力（伸肘），对抗我，保持在这个位置不要动，不要让我推动你，坚持10秒钟，放松，休息5秒钟。”重复进行以上动作35次，感觉患者肱二头肌放松时停止。（四）收缩-放松-拮抗肌收缩（contraction- relaxation- r
9、esistance muscle contraction,CRAC）1. 缩对处于紧张状态的肌肉有抑制性效应，对慢性短缩的肌肉有延长的疗效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘连患者。以腕屈肌为例来演示。2. 姿势：患者坐位，屈肘前臂旋前，置于桌上，治疗师一手握住患者的手掌，被动做腕伸展至其最大活动度。3. 动作：治疗师提示患者“用力，对抗我，做腕屈曲动作，但保持在这个位置不要动，坚持10秒，放松，自己用力将手抬离桌面（腕伸展）。”重复以上动作数次。 （五）用MET技术增加关节活动范围：1. 目的：韧带、关节囊、肌腱在其附着点处交织混合，肌肉的收缩对关节周围的结缔组织施加应力使其松弛，等长收缩能够增加软
10、组织的延展性。以肩关节内旋活动受限为例演示。2. 姿势：患者坐位，让其一只手后伸够对侧肩胛下角，以其能达到的不产生疼痛的最高位置为准。腋下垫毛巾卷，使肱骨头在杠杆力作用下远离关节盂。3. 动作：治疗师一手握住患者肘关节，一手握住其前臂，嘱患者对抗治疗师将其手臂拉离后背的动作“用30%的力对抗我，不要让我拉动，保持10秒，放松。”5秒后让患者做“手够对侧肩胛下角”动作，找到新的障碍点，重复以上动作。直到其活动范围有改善。七、MET禁忌症与注意事项:（一）禁忌症:1. 骨折未愈合及关节不稳；2. 严重的心血管疾病；3. 急性的感染和关节炎症；4. 恶性肿瘤；5. 严重的骨质疏松及年老体弱者；6.
11、有出血倾向及不明原因的疼痛。（二）注意事项：1. 患者在治疗时应注意力集中，跟随治疗师口令做相应的主动运动；2. MET运动方法的整个治疗过程应避免疼痛，如有疼痛应立刻停止治疗，查明疼痛原因；3. 在进行MET的正式治疗前，应尽量让患者了解运动的方向和力量，试着让患者先做几次相应的运动进行预热。复习问题：1. MET的定义是什么？2. MET的基本操作原则？3. MET基本技术有哪些？具体如何操作？参考文献：1. 董明,刘守国,励建安，等.肌肉能量技术结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效分享J.中华物理医学与康复杂志，2013，35（10）:795-798.2. 李勇强.肌肉能量技术M.全国县级医院系列实用手册康复科医生手册，北京:人民卫生出版社,2016.邓景元
