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1、循环系统X线诊断学1,河北工程大学临床医学院 唐英杰,一、检查技术 二、正常影像学表现 三、基本病变表现,一、正常表现,1、心脏正位 2、心脏右前斜位 3、心脏左前斜位 4、心脏左侧位,心脏腔室,左心房室,右心房室,心脏投影,心正位,左缘3弓（弧）： 主动脉结、肺动脉段、左心室段（左心耳部） 右缘2弓： 上腔静脉（升主动脉）、右心房段 另： 上、下腔静脉；反搏点；心尖；心包脂肪垫。,心正位,心正位,心右前斜位,心前缘3弓: 升主动脉及动脉结、肺动脉段、右心室段。 心后缘2弓： 左心房、右心房。 另： 下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。,心右前斜位,心左前斜位,心前缘3弓： 升主动脉
2、、右心房、右心室。 心后缘2弓： 左心房、左心室。 另： 下腔静脉、室间沟、心前间隙、心后间隙、主动脉窗、主动脉三角。,心左前斜位,心左侧位,心前缘3弓： 升主动脉、右心房、右心室 心后缘2弓： 左心房、左心室,心左侧位,二、影响心脏大血管的生理因素,1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，712岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。 3、呼吸：吸气狭长，呼气横短。 4、体
3、位：卧位膈肌高、心呈横位；立位膈肌低、心影形态恢复常态。 5、妊娠： 6、心率：,心胸比值（率）：,心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。 心脏增大分度为0.510.55轻度，0.560.60中度，0.60以上重度。,心胸比率,体型与心型,斜位心 垂位心,横位心 幼儿心脏,呼气像 吸气像,三、基本病变,（一）心及各房室增大： （二）心形状的改变： （三）肺循环的改变：,（一）心及各房室增大,左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 全心增大,左心室增大,（1）X线表现： 后前位 A、左心室段延长、圆
4、隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。 左前斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。 左侧位 示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。 （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。,左心室增大,左心室增大,右心室增大,（1）X线表现： 后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移、心尖圆钝上翘。 右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移，心前间隙变窄或消失。 左侧位 示心前缘与前胸壁接触1/2。 （2）临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。,右心室增大,右心室增
5、大,右心室增大,左心房增大,（1）X线表现： 后前位 心左缘四弓，心底双密影，心右缘双房影，气管隆突角加大。 右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。 左前斜位 主动脉窗变小，心后缘上部后突。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。,左心房增大,左心房增大,左心房增大,左心房增大,左心房增大,左心房增大,轻度 中度 重度,右心房增大,（1）X线表现： 后前位 心右缘下部膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。 左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。,右心房增大,右心房增大,全心增大,（
6、1）X线表现：各房室增大综合表现。 （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。,全心增大,（二）心形状的改变,1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。,“二尖瓣”型：,病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。 X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。 常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病,“主动脉”型：,病理：左心负荷加重，左心室增大 ，心脏右旋。 X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心
7、腰平直或凹陷。 常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态,（三）肺循环的改变,肺充血 肺瘀血 肺少血 肺水肿 肺循环高压,1、肺充血（Pulmonary plethora）,（1）病理：肺动脉内血流增多。 （2）X线表现：肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。晚期产生肺动脉高压。 （3）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。,肺充血,2、肺瘀血（Pulmonary passive congestion）,（1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）
8、X线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。 （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。,肺瘀血,3、肺少血（Pulmonary oligemia）,（1）病理：肺血流减少。 （2）X线表现：多数病例肺动脉段凹陷。两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。 （3）临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。,肺少血,4、肺水肿（Pulmonary edema）,（1）病理：当肺静脉压力血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引
9、起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。 （2）X线表现：肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期内消散。 （3）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。,间质性肺水肿,间质性肺水肿,1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影。 见于：慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,肺泡性肺水肿（治疗前后）,6、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）,（1）病理：当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平均压2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。 （2）X线表现：肺动脉高压有肺动脉段突出，肺门动脉（横径15mm）及其分支扩张，外围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截断现象（残根征）；肺门舞蹈；右心增大。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿叙述。 （3）临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。,肺循环高压,
